張翠蘭，吳曉華，張志春

（1.江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇東臺(tái) 224200；2.江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院B超室，江蘇東臺(tái) 224200）

人工流產(chǎn)術(shù)是最常用終止計(jì)劃外懷孕的方法之一，但據(jù)檢索國(guó)內(nèi)外資料有關(guān)人工流產(chǎn)失敗的報(bào)道較少。我院2008年1月～2009年12月行人工流產(chǎn)術(shù)2710例，其中23例失敗，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院計(jì)劃生育門(mén)診2008年1月～2009年12月共行早期妊娠人工流產(chǎn)手術(shù) 2710例，其中，患者年齡18～47歲，平均34 歲；停經(jīng) 42～70 d，平均 55 d。

1.2 方法

人工流產(chǎn)失敗病例均行陰道B超檢查若宮內(nèi)見(jiàn)妊娠囊者再次行人工流產(chǎn)術(shù)；對(duì)于無(wú)法施行手術(shù)或陰道B超宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊者，進(jìn)行血β-HCG檢測(cè)，若高于正常且無(wú)手術(shù)指證則給予保守治療。具體方案：肝腎功能均正常，給予米非司酮50 mg，2 次/d，連服 5 d；同時(shí)甲氨蝶呤 25 mg，1 次/d，肌內(nèi)注射，連用5 d；并加用止血、抗感染治療，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血β-HCG和B超，當(dāng)血 β-HCG下降＞50%，盆腔包塊縮?。?0%可出院觀(guān)察，每周復(fù)查血β-HCG和B超至正常。

1.3 早期妊娠和人工流產(chǎn)失敗診斷標(biāo)準(zhǔn)

早期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：停經(jīng)、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血β-HCG升高、B超宮內(nèi)見(jiàn)妊娠囊。人工流產(chǎn)失敗診斷標(biāo)準(zhǔn)：人工流產(chǎn)時(shí)未見(jiàn)明顯絨毛，病理檢查未見(jiàn)絨毛組織，或人工流產(chǎn)術(shù)無(wú)法施行均考慮人工流產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

2.1 23例人工流產(chǎn)失敗原因及影響因素

2710例人工流產(chǎn)術(shù)中23例失敗，發(fā)生率為0.85%。人工流產(chǎn)失敗及影響因素見(jiàn)表1。

表1 23例人工流產(chǎn)失敗原因及影響因素

2.2 人工流產(chǎn)失敗后續(xù)處理經(jīng)過(guò)

23例一次人工流產(chǎn)失敗后均行二次陰道B超檢查：發(fā)現(xiàn)12例宮內(nèi)仍可見(jiàn)妊娠囊，再次婦科檢查明確子宮位置后二次人工流產(chǎn)11例成功；1例仍未見(jiàn)明顯絨毛，病理檢查未見(jiàn)絨毛組織，休息2 d后再次B超宮內(nèi)仍似見(jiàn)妊娠囊而行三次人工流產(chǎn)失敗，1周后在家休息時(shí)突然下腹劇痛來(lái)我院行B超檢查：腹盆腔內(nèi)大量積液考慮異位妊娠破裂，急診剖腹探查搶救成功，并確診異位妊娠；2例確診雙子宮一側(cè)宮腔懷孕后在B超引導(dǎo)下二次人工流產(chǎn)成功；1例考慮殘角子宮妊娠做剖腹探查行殘角子宮切除后病理確診；其余宮角妊娠2例，輸卵管妊娠2例，妊娠合并子宮肌瘤1例，因?qū)m腔粘連無(wú)法施行手術(shù)3例（3次以上人工流產(chǎn)史者2例，剖宮產(chǎn)史1例），共8例經(jīng)保守治療成功，用藥期間減少活動(dòng)，并動(dòng)態(tài)觀(guān)察血β-HCG和B超至正常。

3 討論

B型超聲檢查是人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中不可缺少的輔助檢查方法，超聲診斷中應(yīng)注意區(qū)別宮內(nèi)妊娠時(shí)的妊娠囊和異位妊娠時(shí)的“假妊娠囊”，它們的區(qū)別在于后者宮內(nèi)呈單環(huán)狀暗區(qū)，而前者則為雙環(huán)狀之雙重蛻膜暗區(qū)[2]。本組人工流產(chǎn)失敗的23例中6例異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠，其中3例輸卵管妊娠中，將“假妊娠囊”誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠時(shí)的妊娠囊。另外，子宮過(guò)傾過(guò)屈、雙子宮等異常宮內(nèi)懷孕，B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)可以避免漏吸[3]。本組失敗的23例中子宮過(guò)傾過(guò)屈7例（30.43%），如果術(shù)前常規(guī)婦科檢查，明確子宮位置，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生操作，必要時(shí)B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)，可以減少因子宮位置異常引起的漏吸現(xiàn)象發(fā)生。畸形子宮妊娠術(shù)前B超的診斷準(zhǔn)確性對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生終止妊娠方法的選擇起決定性作用，這對(duì)B超醫(yī)生的診斷水平提出了一定的要求。

本組失敗的23例中，有剖宮產(chǎn)史5例（占21.74%），其中1例發(fā)生宮腔粘連，2例多次人工流產(chǎn)史者也發(fā)生宮腔粘連?？刂破蕦m產(chǎn)率，避免多次妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)中規(guī)范操作，如避免負(fù)壓過(guò)大和反復(fù)空吸可有效避免宮腔粘連，對(duì)降低其后的人工流產(chǎn)失敗率起重要作用[4]。采取有效的避孕措施，防止多次意外妊娠，對(duì)避免多次人工流產(chǎn)及防止人工流產(chǎn)失敗也很重要[5]。

保守殺胚治療，用于無(wú)法施行的宮內(nèi)妊娠及有藥物治療指征的異位妊娠，對(duì)患者損傷小、效果好、副作用小。對(duì)早期宮角妊娠，因其破裂較晚，可適當(dāng)放寬藥物治療指征。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:40,109.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:1208.

[3]王靈芝,李曉.48例人工流產(chǎn)漏吸分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(20):2832-2833.

[4]高穎.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕原因探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):178,181.

[5]楊前星,陳敬耘.人工流產(chǎn)失敗11例相關(guān)因素分析及處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,11(19):173-174.