張艷 魏信信 黃水平
院內(nèi)感染是指患者在住院期間獲得感染,院內(nèi)感染不僅造成患者住院時間延長,病情惡化,甚至?xí)?dǎo)致死亡,同時還會造成大量人力和財力的浪費。ICU集中全院重?;颊?,由于病情嚴重,機體的免疫機能受抑制,抵抗感染能力降低,患者接受較多的治療和監(jiān)護措施,大量應(yīng)用抗菌素,產(chǎn)生耐藥菌的機會也多。因此,ICU是醫(yī)院感染高危病區(qū),降低ICU醫(yī)院獲得性感染率顯得十分重要[1]。現(xiàn)對某院ICU病區(qū)2008年1月~2009年6月院內(nèi)感染情況作統(tǒng)計分析。
對某醫(yī)院2008年1月~2009年6月入住ICU病房的病人的《醫(yī)院感染登記表》進行整理匯總。入住ICU的總?cè)藬?shù)為289例,共發(fā)現(xiàn)66例ICU院內(nèi)感染病人,其中男40例,女26例,年齡為20~86歲。平均年齡68.3歲,其中70歲以上病人28例?;A(chǔ)疾?。篊OPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭21例,心力衰竭11例,損傷中毒22例,惡性腫瘤7例,高血壓腦出血6例。氣管切開10例,留置導(dǎo)尿管60例,經(jīng)口氣管插管53例,深靜脈置管22例,胃管引流管38例,入住ICU時間3~38d。
參照2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》規(guī)定,對無明顯潛伏期入住ICU治療48h后發(fā)生的感染,依據(jù)癥狀、體征、體溫、血象、痰液細菌培養(yǎng)、X線檢查等確定診斷[2]
由ICU住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)感染病例后填報《醫(yī)院感染登記表》,通過醫(yī)院感染科人員進行病歷以及病程記錄、檢驗報告單、細菌培養(yǎng)結(jié)果等調(diào)查核實,以確定是否屬于醫(yī)院感染病例,記錄數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
289例ICU病人中,共檢出醫(yī)院感染66例。ICU醫(yī)院感染率為22.83% 。院內(nèi)感染的部位及構(gòu)成比見表1。
表1 感染部位的分布及構(gòu)成比
66例患者的送檢標本中分離出致病菌92株,其中以革蘭氏陰性菌為主見表2。
藥敏測試中,G 對大多數(shù)常用抗生素有較高的耐藥性,尤其是金黃色葡萄球菌,對青霉素G、苯唑西林、阿奇霉素、四環(huán)素的多重耐藥率≥65%,僅對萬古霉素、利福平、替考拉丁敏感,Gˉ對常用抗生素的敏感度未超過50%,對美羅培南、阿米卡星敏感。
66例ICU醫(yī)院感染者中,≥60歲43例,感染率28.6%(43/150),<60歲23例,感染率16.5%(23/139),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.014,P=0.014)。60歲以上人群的ICU醫(yī)院感染率較高,為ICU院內(nèi)感染的高發(fā)人群。
表2 92株致病菌構(gòu)成比
3.1.1 患者因素 ICU患者由于年齡比較大,基礎(chǔ)疾病嚴重、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等因素,其感染發(fā)生率明顯高于普通病房的患者,醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為后者的5~10倍[3]。
3.1.2 醫(yī)源性因素(1)侵襲性操作:如氣管內(nèi)插管及氣管切開、機械通氣治療、通氣系統(tǒng)呼吸機回路管道、濕化器等污染是引起肺部污染的重要原因[4]:導(dǎo)尿管長期留置是泌尿系統(tǒng)感染的主要原因;深靜脈留置易致血源性感染;鼻胃管影響食管下段括約肌功能,使胃內(nèi)含細菌的胃內(nèi)容物反流至口鼻咽腔,導(dǎo)致胃腸道感染[5]。(2)抗生素的使用:大量廣譜抗生素的不合理使用造成體內(nèi)正常菌群紊亂與菌株耐藥性增高,進而導(dǎo)致感染更難控制造成真菌等二次感染。(3)病區(qū)環(huán)境因素:ICU的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計為全封閉或半封閉式,造成病室不能有效通風(fēng)、消毒。
(1)保持病區(qū)整潔 合理布局,保持空氣清潔流通,做到自然通風(fēng)與機械通風(fēng)相結(jié)合,并配備除菌、層流裝置,做好每日病區(qū)的清潔消毒工作,對病區(qū)每月進行空氣細菌檢測。
(2)嚴格洗手制度 有報道顯示醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而造成醫(yī)院感染約占30%[6]。醫(yī)務(wù)人員接觸各類病人,手的微生物污染情況嚴重,因此,要強化醫(yī)護人員院內(nèi)感染意識,嚴格遵守消毒隔離制度。
(3)合理使用抗生素 掌握正確使用抗生素的原則,依靠細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選擇有效的抗生素,盡量避免預(yù)防性用藥,明確配藥時間,注意配伍禁忌,以提高抗生素的使用效果,減少耐藥菌株的發(fā)生。
(4)建立完善的監(jiān)測報告制 常規(guī)定期監(jiān)測ICU患者痰菌及藥敏試驗,以便指導(dǎo)醫(yī)生正確使用抗生素,減少經(jīng)驗性用藥和盲目用藥,建立完善的ICU醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。
(5)營養(yǎng)支持 危重患者易出現(xiàn)難以控制的營養(yǎng)不良和免疫功能障礙,進而發(fā)生免疫功能損害和難治性感染,對危重患者要早期營養(yǎng)支持,保證營養(yǎng)供給,重建免疫系統(tǒng),防止感染的再發(fā)生。
[1]梁慶標.52例ICU院內(nèi)下呼吸道感染臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(9):46-47.
[2]中華醫(yī)學(xué)會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1857-1862.
[3]Telenti A.Weber DJ Raasch R , Rutala WA. Nosocom ial infections in the ICU[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,Chest 1999(2):122
[4]Singh S , Evans TW. Nitric oxide the biologic mediator of the decade: fact of fiction[J]. Eur Respir,1997,10:699-707.
[5]徐秀華.臨床醫(yī)學(xué)感染學(xué)(修訂版)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:30
[6]尚少梅,鄭修霞.醫(yī)院感染與洗手[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001;11(1):781-783.