魏毅, 任軍芳

小兒感冒挾滯證,是兒科常見病之一。近年來,因家庭條件優(yōu)越、家長溺愛、飲食結(jié)構(gòu)不合理,高蛋白、高脂肪類食物增多,導(dǎo)致兒童營養(yǎng)過剩;加之運(yùn)動(dòng)量減少,居住環(huán)境過于安逸,抵抗力下降,所以患感冒積滯引起的發(fā)熱逐年增多,而此證用抗生素治療療效欠佳,熱證遷延難退,對(duì)患兒身體不利。筆者根據(jù)中醫(yī)特色,中藥可以辟穢化濁的優(yōu)勢(shì),運(yùn)用“達(dá)原飲”方辨證加減治療小兒感冒挾滯證200例,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組200例患兒,均來自2004-04/2008-01西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診,其中男116例,女84例;年齡最小1歲,最大12歲;病程最短1 d,最長7 d。87例血象增高,113例血象正常。發(fā)熱體溫在37～37.9℃89例,38～38.9℃102例,39～40℃9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2005年出版《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[1]為標(biāo)準(zhǔn)。以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥為主,兼有腹脹、不思乳食,或嘔吐,口穢酸腐,便溏酸臭,瀉不消化物,舌苔厚膩,脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱伴腹瀉膿血便,腹痛,里急后重。大便鏡檢有血白細(xì)胞、紅細(xì)胞,大便培養(yǎng)有痢疾桿菌;發(fā)熱伴抽搐,噴射狀嘔吐,腦膜刺激征(+)。

1.4 治療方法 所有患兒均予口服達(dá)原飲加味,方藥組成:柴胡 、黃芩 、厚樸 、檳榔 、白芍 、知母 、草果 、甘草。每日1劑,每劑分2～3次口服。惡寒發(fā)熱明顯者,為邪在少陽,加柴胡;體溫 38.5℃以上,咽喉紅腫者,加金銀花、連翹、牛蒡子、射干;鼻流清涕,噴嚏,加荊芥、防風(fēng);夏季暑濕發(fā)熱,加藿香、香附;有發(fā)熱驚厥者,加蟬衣;大便干結(jié)者,加枳實(shí)、生大黃;咳嗽痰壅者,加杏仁、姜半夏。3 d為1個(gè)療程,觀察治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:體溫正常,各種癥狀消失;(2)有效:體溫正常,各種癥狀減輕;(3)無效:發(fā)熱不退或增高,鼻塞流涕及兼證未改善或加重。

2 結(jié)果

200例患兒中,痊愈134例(67%),有效 62例(31%),無效4例(2%),總有效率98%。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩,形氣怯弱,寒暖不知自調(diào),飲食不知自節(jié),隨著社會(huì)的發(fā)展,飲食結(jié)構(gòu)的改變,家長對(duì)獨(dú)生子女的溺愛,導(dǎo)致喂養(yǎng)不合理,不但容易感受外邪,更容易被飲食所傷,臨床易出現(xiàn)高熱不退、口氣穢濁、舌苔厚膩等表里兼挾的癥狀。

達(dá)原飲方是《瘟疫論》中的方藥,它是治療溫病初起,或瘧疾,邪伏膜原的要方?！稖?zé)峤?jīng)緯》說:“膜原者,外通肌肉,內(nèi)近胃腑,即三焦之門戶,實(shí)一身之半表半里也,邪由上受,直趨中道,故病多歸膜原?！庇捎谛霸诎氡戆肜?故見往來寒熱,其形如瘧;瘟疫每挾濕濁,瘧疾每挾痰滯,濕痰阻遏于中,以致胸痞嘔惡,熱伏于里,故見煩躁而頭痛,脈數(shù);至于舌邊深紅而苔白厚如積粉,或舌苔黃厚膩,是濕遏熱伏之象,為辨證要點(diǎn)之一。故治宜開達(dá)膜原,辟穢化濁,使邪氣潰敗。方中厚樸除濕散滿,化痰下氣;草果辛香辟穢,燥濕止嘔,宣透伏邪;檳榔行氣破結(jié),三藥氣味辛烈,能直達(dá)膜原,逐邪外出,共為主藥;知母、黃芩清在里之熱,為輔藥;因瘟疫之邪最易傷津劫液,故用芍藥斂陰和里;配知母更能滋液和陰,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使。各藥合用,使穢濁得化,熱邪得清,邪去病解。小兒感冒挾滯證與達(dá)原飲邪伏膜原之濕遏熱伏之象非常相似,所以引用此方加減治療小兒感冒挾滯證。筆者在臨床沿用此方治療小兒感冒挾滯證,隨癥加減,靈活運(yùn)用,見效快,全身癥狀恢復(fù)徹底,可以達(dá)到邪祛病安的目的。大部分患兒服藥1～3劑后,不但體溫逐漸下降,不再回升,全身癥狀也隨之好轉(zhuǎn),如精神食欲轉(zhuǎn)佳,咳嗽漸減,氣色見好,全身狀況改善,避免了患兒打針的痛苦及不安全的隱患,這正是中醫(yī)治療小兒感冒挾滯證的優(yōu)勝之處,應(yīng)該發(fā)揚(yáng)和推廣。但小兒服用中藥困難,家長煎煮中藥不便,劑型有待進(jìn)一步改良。

[1] 江育仁,朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:396.