李海霞

河北省河間市疾病預防控制中心，河北 河間 062450

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬，主要集中在25歲及以上人群；其中涂陽肺結(jié)核病人150萬；每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10%的人會發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施，在未來的10年，我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結(jié)核病[2]。

1 結(jié)核病的預防方法

結(jié)核病分為五類原發(fā)性肺結(jié)核、行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。相對來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源，減少結(jié)核菌傳播的機會；經(jīng)常保持室內(nèi)通風換氣；保持健康的身體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機會。

1.1 藥物預防

對于不同的對象應該使用不同的預防對策，藥物預防的對象主要有：家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人并與病人密切接觸的、結(jié)素試驗呈強陽性反應的少年兒童；X線胸片有較明顯的非活動性肺結(jié)核病灶，而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核治療的人；5歲以下兒童或青春期少年，結(jié)素試驗出現(xiàn)強陽性反應者；結(jié)素皮試反應強陽性并有高度發(fā)病可能的人（如長期服用皮質(zhì)激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等）；愛滋病毒感染伴結(jié)素反應陽性者。藥物預防的目的，主要是對那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進行預防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。目前藥物預防使用的主要藥品為異煙肼，其效果好，副作用少，價格便宜，使用方便。劑量成人為每天0.3～0.4克，頓服，兒童按每公斤體重5～10毫克給藥(總量不超過300毫克)，頓服。療程為：①每日連服藥共1年(超過1年并不能取得更好的效果)。②服藥3個月，停藥3個月，再服藥3個月，停藥3個月，如此共2年。③每日服異煙肼6個月。目前以服異煙肼6或12個月的方案最為常用。

1.2 消毒預防

對于集體生活的人群，如學生，民工等群體應該做到以下消毒預防：根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒；定時開窗通風、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

1.3 一般生活預防

一般人群預防結(jié)核病首先要了解結(jié)核病的衛(wèi)生知識，安排好自身的生活起居，防止過度疲勞，加強營養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。鍛煉身體，增強體質(zhì)，積極樹立預防疾病的信心。對于新生兒一定要按照要求注射卡介苗[3]。結(jié)核病可防可治。需要全社會大家一起來與結(jié)核病做斗爭。

2 討論

3月24日是世界防治結(jié)核病日，今年是第14個結(jié)核病日，我國的宣傳主題為“控制結(jié)核，人人有責——關注農(nóng)民工，共享健康”。衛(wèi)生部要求各地在世界防治結(jié)核病日期間開展結(jié)核病防治健康教育活動，以加強結(jié)核病防治工作，促進各項防治措施的落實，強化地方各級政府對結(jié)核病防治工作的承諾，營造全社會共同關注結(jié)核病防治的氛圍。我國結(jié)核病疫情上升勢頭雖然已得到有效遏制，結(jié)核病控制工作取得了階段性成果，但仍面臨著流動人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作的重大挑戰(zhàn)，疫情形勢十分嚴峻。

[1]劉國遠，李星.世衛(wèi)組織公布：全球防治肺結(jié)核形勢依然嚴峻[N].中國勞動保障報，2006.

[2]祁霞.肺結(jié)核的診斷與治療[N].農(nóng)村醫(yī)藥報（漢），2007.

[3]王彥，井坤娟，王艷茹，王琳，張永合，張素仙.針對某高校學生結(jié)核病發(fā)病的流行病學調(diào)查、分析和對策[J].河北職工醫(yī)學院學報，2003，(04).