周廷紅

重慶市南岸區(qū)龍門浩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400060

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究中130妊娠婦女年齡21～40歲，平均27.5歲。在研究對(duì)象知情并獲得同意后，隨機(jī)將130例對(duì)象分為米非司酮配伍米索前列醇組（觀察組）與羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)組（對(duì)照組）兩組。觀察組65例，平均年齡25.5歲，孕周(18.5±2.0)周；對(duì)照組65例，平均年齡26.0歲，孕周(18.0±2.1)周。兩組研究對(duì)象在年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象引產(chǎn)前均給予常規(guī)查血、尿常規(guī)，肝腎功能無異常，且無用藥禁忌證，觀察組65例給予口服米非司酮50mg，每日2次，連服2d，于第3日口服米索前列醇600μg，服藥后3h未分娩者重服米索前列醇400μg。對(duì)照組65例行羊膜穿刺術(shù)注入利凡諾100mg。觀察兩組妊娠組織排出時(shí)間、陰道出血量和并發(fā)癥情況

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：用藥1周后胎兒、胎盤及胎膜完全排出，B超檢查未見妊娠圖像，陰道出血自行停止，子宮恢復(fù)正常大小。不全流產(chǎn)：胎兒排出，胎盤及胎膜完全或部分殘留(殘留物＞1cm)。有效：完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)統(tǒng)稱為有效。無效：用藥72h后未分娩[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 本研究中130例患者，觀察組組應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇完全流產(chǎn)62例（95.4%），而對(duì)照組完全流產(chǎn)為3例（4.6%），觀察組不全流產(chǎn)3例（4.6%），對(duì)照組為60例（92.3%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠組織排出時(shí)間 觀察組未服用米索前列醇排出25例，占38.5% ，其中21例口服米非司酮后24h妊娠組織排出，4例l4h后排出，均為完全流產(chǎn)。從米索前列醇應(yīng)用到胎盤娩出，時(shí)間最短32min，最長(zhǎng)21.5h，平均12.5h。對(duì)照組：最短24h，最長(zhǎng)72h，2例引產(chǎn)失敗者改用觀察組方法均獲成功。

2.3 產(chǎn)時(shí)出血量 觀察組出血量25～215ml，其中61例＜150ml，另4例因不全流產(chǎn)達(dá)210ml，最后行清宮術(shù)，平均出血量130ml。對(duì)照組出血量為215～300ml，均行清宮術(shù)并給予縮宮素加強(qiáng)宮縮，平均出血量265ml。兩組分娩時(shí)出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 并發(fā)癥狀 本組研究對(duì)象在服藥過程中都均有輕度惡心和腹痛現(xiàn)象，但生命體征無改變，休息后自行緩解，完全流產(chǎn)病人均服抗生素3天，以免宮腔感染。

3 討論

臨床上由于利凡諾羊膜腔內(nèi)注射操作的局限性，米非司酮配伍米索前列醇的使用使孕婦引產(chǎn)已成為可能，并且成功率較高。米非司酮為受體水平的抗孕激素，同時(shí)具有抗糖皮質(zhì)激素的活性，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育，同時(shí)使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化和子宮收縮，有利于產(chǎn)物排出[2]。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮平滑肌，抑制子宮頸膠原的合成，具有增強(qiáng)宮縮，擴(kuò)張、軟化子宮頸的作用，促使蛻膜絨毛組織大片及完整排出，減少產(chǎn)后出血量，避免了清宮[3]。

兩者配伍能使子宮平滑肌興奮，促進(jìn)胎盤與官壁分離，增加子宮張力和子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)宮頸軟化松弛，有效的縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。而陰道上藥可經(jīng)陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，能人為控制宮縮開始時(shí)問，避免口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。

[1]陳伯玲.小劑量米非司酮和米索前列醇配伍雷凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)328例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(20)：2432-2433.

[2]劉喬蓮.米非司酮配伍米索前列醇片序貫合并使用190例藥物流產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，18(5)：33-34.

[3]梁苗芳.中期妊娠兩種藥物引產(chǎn)方法的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009(17)：167-167.