李 琳

遼寧大連海事大學(xué)醫(yī)院，遼寧 大連 116026

水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚所形成的一種全身性疾患，是腎炎的典型臨床表現(xiàn)。腎炎水腫多較為頑固，西醫(yī)利尿之法多治標(biāo)不治本，而中醫(yī)辨證得法，用藥得當(dāng)，則可標(biāo)本同治而收全效[1]。筆者在臨床中，以中醫(yī)辨證施治腎炎水腫45例，取得顯著效果，介紹如下。

1 臨床資料

本組病例45例，臨床表現(xiàn)均有血尿、蛋白尿和水腫，其中男性21例、女性24例；年齡11～65歲，平均31.5歲；慢性腎炎28例，急性腎炎17例。

2 治療方法

古代治療水腫方法雖多，但仔細(xì)推究不外發(fā)汗、利尿、瀉下三大原則。筆者對(duì)急慢性腎炎水腫的辨證治療以基本方為主，隨證加減。

2.1 慢性腎炎

多為脾腎陽虛，故多用溫陽利水之法。自擬水腫Ⅰ號(hào)方：附子20g(先煎)、桂枝10g、白術(shù)20g、白芍20g、茯苓15g、巴戟天15g、干姜15g、木瓜15g、黃芪30g、車前子20g、炙草梢20g、苡仁15g。若腹水明顯，加行氣利水之品，如大腹皮、木香、陳皮等。1劑/日，2次/日，水煎服。方中附子大辛大熱、有毒，宜久煎，減其毒而存其性，運(yùn)化中焦之干姜必不可少，溫化下焦則又非桂附不可。

2.2 急性腎炎

分為風(fēng)寒和風(fēng)熱，風(fēng)寒著重疏風(fēng)散寒，佐以利水滲濕，以麻黃加術(shù)湯合五皮飲加減：麻黃10g、桂枝15g、杏仁15g、藿香葉15g、浮萍20g、蒼術(shù)15g、茯苓皮20g、大腹皮15g、桑白皮20g、陳皮15g。風(fēng)熱著重辛涼解表，清熱利水，麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃10g、連翹20g、赤小豆15g、杏仁10g、桔梗15g、前胡20g、羌活15g、蟬蛻15g、桑白皮20g、大腹皮15g。1劑/日，2次/日，水煎服。

以上兩方若遇高血壓患者去麻黃，雖浮腫消退，仍有苔膩脈緩，為濕邪未盡，可加入白茅根、車前子、澤瀉、苡仁等甘淡滲濕之品。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

（2）顯效：臨床癥狀及體征消退，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，隨訪半年未加重。

（3）有效：臨床癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，但仍不正常。

（4）無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常。

3 結(jié)果

慢性腎炎者痊愈8例、顯效12例、有效5例、無效3例，總有效率為89.3%；急性腎炎者痊愈13例、顯效3例，有效1例，無效0例，總有效率為100%。

典型病例：患者，女，16歲。2008年9月7日初診。于2004年6月由于勞累過度腰酸痛，繼之雙下肢浮腫，來院內(nèi)科診治，查尿常規(guī)：蛋白定性(+)，白細(xì)胞(+)，顆粒管型0～1，診為：慢性腎炎。經(jīng)肌注青霉素、鏈霉素，及口服六味地黃丸等藥治療20余天效果不顯，3天前又因勞累病情加重，雙下肢浮腫，按之凹陷，腰酸痛，遇勞即發(fā)，尿量減少，溲黃，口不渴，胃納減少，夜寢尚可，大便如常，舌體瘦長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。查尿常規(guī)：蛋白定性(+++)，紅細(xì)胞15～30，白細(xì)胞2～4。此屬勞倦太過，脾腎虧虛，水濕停聚，泛濫肌膚。治宜健脾補(bǔ)腎，行水利濕。予自擬水腫1號(hào)方，連服6劑，浮腫消退，查尿常規(guī)：蛋白定性(+)，紅細(xì)胞5～8，白細(xì)胞0-1，其它癥狀亦有減輕。調(diào)整前方加川斷20g、杜仲20g，以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，繼服6劑，諸癥明顯減輕、精神健旺，復(fù)查尿常規(guī)：蛋白定性(—)，紅細(xì)胞0，白細(xì)胞0。繼服上方14劑，鞏固療效，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

4 討論

《丹溪心法》將水腫分為陰水與陽水兩大類。后人根據(jù)朱氏之說，在陰水、陽水的基礎(chǔ)之上，加以分型，對(duì)辨證有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)[2]，陽水多由風(fēng)邪侵肺，肺氣不宣，肅降失調(diào)或風(fēng)邪郁而化熱，影響三焦氣化功能，疏通水道功能失調(diào)，而發(fā)為水腫，多在發(fā)病前有咽喉腫痛或癤腫等證，頗與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腎炎相似。陰水以遍身浮腫或下肢腫甚，頭暈頭痛，腰痛倦怠，口不渴，大便溏，小便不利為主要表現(xiàn)，頗與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎炎相似。中醫(yī)將陰水多分為脾腎陽虛與陰陽兩虛二型，治療從脾、腎入手。

就急、慢性腎炎水腫而論，無論是陽水或陰水，中醫(yī)治法主要利水消腫[3]。腎炎水腫多按“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”和“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”的法則進(jìn)行治療。特別是選方用藥，要與臟腑發(fā)病密切結(jié)合，因?yàn)槿梭w內(nèi)正常水液的運(yùn)行主要是肺、脾、腎三臟，所以腎炎水腫治療應(yīng)宣肺、健脾、補(bǔ)腎。

慢性腎炎多為脾腎陽衰，不能溫化水濕，水濕潴留而成陰水[4]。據(jù)此原理自擬水腫1號(hào)方，方中附子、桂枝溫腎陽；干姜溫運(yùn)脾陽；茯苓、木瓜、車前子、大腹皮以利水。此方是以補(bǔ)脾陽為主，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕，脾陽不振，濕困中焦，脾陽不能充分運(yùn)化精微、煦養(yǎng)腎臟而致陽虛水泛，此為脾腎同病，患者病久，脾陽、腎陽俱虛，而腎惡燥喜潤(rùn)，脾惡濕喜溫燥，故先補(bǔ)脾陽，待飲食恢復(fù)、運(yùn)化有權(quán)，再圖補(bǔ)腎，而使病愈。經(jīng)臨床觀察，只要及時(shí)治療，預(yù)后較好。

[1]魯兆麟，陳大舜.中醫(yī)各家學(xué)說[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

[2]單書健，陳至?xí)境?古今名醫(yī)臨床金鑒?水腫關(guān)格卷[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.

[3]王新華.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民出版社，2001.

[4]李波.夏翔論治腎病水腫經(jīng)驗(yàn)擷要[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(11).