王澤新 王全新

甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 秦安 741600

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組80例，為2008年6月至2009年7月在我院治療的DCM患者，男46例，女34例；年齡26～65歲，平均44歲；心功能按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)，其中心功能Ⅲ級(jí)者52例，Ⅳ級(jí)28例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即“以左心室或雙心室擴(kuò)張并伴收縮功能受損”，經(jīng)病史、詳細(xì)的體格檢查、胸片、心電圖及心臟超聲等檢查，明確診斷為DCM，且排除病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌病、先天性心臟病、冠心病等。

1.2 研究方法 將患者隨機(jī)分為兩組，即觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組用常規(guī)方法治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)藥物治療，包括ACEI、β-受體阻滯劑、阿斯匹林、辛伐他汀或地高辛及利尿劑；治療組除服用上述常規(guī)藥物外加用卡維地洛(北京巨能制藥有限責(zé)任公司)，初始劑量2.5mg，2次/天，如果患者耐受性良好，可每隔1～2周逐漸增加劑量，但最大不超過(guò)20mg，2次/天，療程4個(gè)月。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析 將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，定量資料比較用t檢驗(yàn)，定性資料比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

按NYHA標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或惡化[2]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，觀(guān)察組顯效率為40%（16/40），有效率為52.5%（21/40），總有效率為92.5%（37/40）；對(duì)照組顯效率為22.5%（9/40），有效率為42.5%（17/40），總有效率為65%（26/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組心功能改善要好于對(duì)照組。

2.2 心功能變化比較

心電圖檢查采用HP5500型彩色多普勒超聲心電圖儀，探頭頻率2.5MHz，測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，根據(jù)Teichholz公式由計(jì)算機(jī)自動(dòng)算出LVEF；根據(jù)流出道及二尖瓣血流頻譜，測(cè)量E波峰值速度(E)和A波峰值速度(A)，計(jì)算出E/A的值，每例患者測(cè)量3次，取其平均值；采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的16段分段法進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分：室壁運(yùn)動(dòng)正常為1分，運(yùn)動(dòng)減低為2分，無(wú)運(yùn)動(dòng)為3分，矛盾運(yùn)動(dòng)為4分，室壁瘤形成為5分，并計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)指數(shù)(WMSI)=各節(jié)段室運(yùn)動(dòng)評(píng)分之和/16[3]。另外測(cè)定6分鐘步行距離（6MHW）。

兩組患者治療前各指標(biāo)間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，但與治療前比較，觀(guān)察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)治療后兩組各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀(guān)察組心功能改善要比對(duì)照組更加明顯。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常及電解質(zhì)紊亂等改變，觀(guān)察組有4例患者出現(xiàn)頭暈、渾身無(wú)力及直立性低血壓，減少劑量后癥狀緩解，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.07，P=0.15）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病作為發(fā)生率較高的心肌病，其特征為心臟進(jìn)行性擴(kuò)張，收縮功能減退，最終致使心力衰竭。心肌收縮功能減退使心搏量降低，早期機(jī)體應(yīng)激性增加心率以維持心排血量，后期因心排血量減少，累及腎臟血流灌注，通過(guò)腎素一血管緊張素一醛固酮(RAAS)系統(tǒng)的作用，心排血量進(jìn)一步減少，使心室貯血量增多，左室舒張末壓增高；此外，心臟排血量的不足及左房?jī)?nèi)壓力增高，通過(guò)神經(jīng)反射使交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致水、鈉潴留，增加血流量及前負(fù)荷，加重心衰，由此可見(jiàn)交感神經(jīng)在心力衰竭中起著重要作用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第l2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1028-1029.

[2]郭東輝，宋宗仁，陳山.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭78例療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(15)：46.