羅從容

貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西 南州 562400

1 臨床資料

33例患者糖尿病診斷符合WHO診斷標準，并伴有明顯的肢端麻木、疼痛、冷、溫感覺異常，蟻行感、多呈襪套樣或手套分布，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝、腱反射明顯減弱或消失，深、淺感覺明顯減退，排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變，33例患者男18例，女15例，年齡36—75歲，糖尿病病程2—23年不等，伴周圍神經(jīng)病變病程半年——12年，其中合關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變20例，合并糖尿病腎病6例。

2 觀察方法

2.1 治療方法：

患者嚴格控制飲食，口服降糖藥控制血糖，同時給予依帕司他片，每次50Mg，每日3次口服；在此基礎(chǔ)上加用中藥滋陰清熱，益氣活血通絡(luò)治療，方藥如下：花粉30g、麥冬10g、生地20g、知母10g、桃仁10g、當(dāng)歸10g、紅花10g、穿山甲10g、血竭8g、地龍12g、丹參30g、黃芪30g、黨參20g、甘草6g。兼有痰濁內(nèi)阻者，加用白芥子，兼大便結(jié)者加大黃。用法：每日一付水煎分3次口服；兩月為一療程。

2.2 療效評判標準：

顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，深淺感覺及膝、腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，血液流變學(xué)檢查較前改善；有效：自覺證狀改善，深、淺感覺及膝、腱反射反轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)檢查有所改善；無效：自覺證狀無改善，深、淺感覺及膝、腱反射無改善，血液流變學(xué)檢查較前無變化者。

2.3 治療結(jié)果：

治療組33例，顯效20例，占60.60%，有效24%、無效5例，占15.4%，總有效率為84.6%。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病的機制比較復(fù)雜，包括多元醇旁路的激活，非酶促糖基化產(chǎn)物的沉積，局部血流微循環(huán)障礙，脂代謝紊亂以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏等，多元醇旁路的激活被認為是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病的最主要原因之一，過多的葡萄糖被醛糖還原酶催化產(chǎn)生山梨醇和果糖，使山梨醇和糖大量覺積于周圍神經(jīng)，周圍神經(jīng)發(fā)生水腫、脫髓鞘壞死，導(dǎo)致糖尿周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。醛糖還原酶抑制劑通過抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇和果糖周圍神經(jīng)組織的沉積，可以有效地改善周圍神經(jīng)病變，依帕司他②已被證實對糖尿病神經(jīng)病變具有一定的療效，Hotta①等觀察了5249例糖尿病神經(jīng)病變具有一定的療效，表明依帕司他對自發(fā)性疼痛、麻木、發(fā)冷等癥狀的改善率為75%例，對運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅的改善率為36%例，副作用發(fā)生率為75%例，無嚴重不良反應(yīng)，但治療效果不夠理想，且藥物不良反應(yīng)常見胃腸道反應(yīng)，肝功能異常，而中西醫(yī)結(jié)合治療可增強療效，且易克服藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)認為，本病屬中醫(yī)消竭病的兼證范疇，《圣濟總錄，消渴門》提出，消渴者……久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b疽“指的是糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的肢端壞死，感染病變，實質(zhì)上糖快活病周圍神經(jīng)病變應(yīng)屬“絡(luò)脈”病程較長“久病則入血入絡(luò)”故糖尿周圍神經(jīng)病變的病因是因陰虛日久，化燥傷陰，灼熱耗津；或久病陰損及陽，致氣虛血瘀，脈絡(luò)阻滯，故氣陰兩虛，瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血郁滯不通是其主要病機，因阻虛則血不足，脈道不充，氣虛則帥血無力，致氣血不暢，血液粘滯，瘀血內(nèi)停，因此，滋陰清熱，益氣活血通絡(luò)以改善血液微循環(huán)異常是治療的關(guān)健，故方中重用花粉、生地養(yǎng)陰清熱、生津止渴，麥冬、知母有滋陰清熱之功，黃芪、黨參益氣健脾，增加機體抵抗力，當(dāng)歸、桃仁、紅化活血祛瘀，消腫止痛，穿山甲、地龍、血竭活血化瘀通絡(luò)，丹參活血祛瘀，諸藥合用，使氣血通暢，則病狀好轉(zhuǎn)；兼有痰濁內(nèi)阻者，加用白芥子祛痰散結(jié)，兼有大便燥結(jié)者加用大黃，活血通便。

但本人應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的時效僅六個月，且病例不多，對療效的觀察有一定的局陰性，但總結(jié)治療結(jié)果來看，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種安全有效的方案，有效率較單一應(yīng)用依帕司他治療高。

[1]賈海燕，田浩明.糖尿病性神經(jīng)病變的治療進展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志，2005.19卷第11期：8-9.

[2]羅幫堯，等.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有效性和安全性的臨床