楊菊芳 陳藝方 茹海鳳

1.廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院護(hù)理部 廣西 柳州 545001

我院婦科予2007年3月至2009年3月采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎80例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

80例中年齡最小23歲，最大64歲，其中20～30歲23例，31～40歲47例，41歲以上10例；病程最短1a，最長(zhǎng)12a，平均2.9a。診斷依據(jù)：①癥狀：下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累、性交后及排便時(shí)加重，白帶增多，可伴有低熱、月經(jīng)量多或月經(jīng)紊亂等癥狀、不孕等。②婦科檢查：子宮常見后傾，活動(dòng)受限或粘連固定，輸卵管發(fā)炎時(shí)，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚及壓痛，或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。③B超檢查：附件增厚，炎性包塊或少量盆腔積液。④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正?；蛏愿摺?/p>

2 治療方法

2.1 中藥煎制及用法 取敗醬草、毛冬青、蒲公英各30g，紅藤、紫花地丁、紅花、連翹，丹參、黃柏、桃仁、皂角刺、兩面針各15g。每日1劑，浸泡于800ml清水中20min后濃煎至150～200ml，冷卻至38～40℃裝灌腸袋內(nèi)待用。

2.2 操作方法 操作前囑病人排盡大小便，必要時(shí)作清潔灌腸，以利于吸收藥液。先囑病人取左側(cè)臥位，屈雙腿，將涂有凡士林的肛管輕輕插入肛門15～20cm，灌腸袋距床邊高40cm，60～80滴/min的速度滴入(大約15min左右滴完)，灌完藥液后，將肛管徐徐拔出，用紗布?jí)K輕壓肛門片刻，協(xié)助病人采取相應(yīng)體位，即膝胸臥位15min，臀部抬高20min左右，再改右側(cè)臥0.5～1h，每晚1次，15次為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：臨床癥狀明顯減輕，B超檢查包塊縮?。?/3；有效：臨床癥狀消失或顯著減輕，B超檢查示包塊縮小≥1/2；無(wú)效：臨床癥狀及體征未減或加重。

4 治療結(jié)果

80例中，治愈61例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效7例?？傆行蔬_(dá)91.2%。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 心理護(hù)理 盆腔炎病情頑固易復(fù)發(fā)，病情長(zhǎng)，治療效果不明顯，常令患者及家屬情緒低落、煩惱。還有一些農(nóng)村患者一般是在苦不堪言時(shí)才就醫(yī)，因病程久，體質(zhì)衰弱，精神負(fù)擔(dān)較大，尤其是不孕癥患者。因此，在進(jìn)行灌腸操作時(shí)要針對(duì)病人潛在的或存在的心理問(wèn)題、心理需要、心理狀況，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)給病人以關(guān)懷、支持和幫助。同時(shí)要注意避免不利言行對(duì)病人的影響，體貼患者，消除患者的恐懼與緊張情緒，增強(qiáng)其治療信心，使患者能積極接受和配合治療。

5.2 灌腸護(hù)理 進(jìn)行灌腸時(shí)如插管受阻，則應(yīng)囑病人深呼吸，稍等片刻再繼續(xù)插，切忌暴力蠻插，避免損傷直腸黏膜。灌入藥液速度宜慢而均勻，如病人有便意，囑其作深呼吸放松腹肌，減輕腹壓，同時(shí)降低灌腸筒以減輕壓力。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致，盡量減輕病人痛苦。同時(shí)密切觀察病人的神志變化及全身有無(wú)不適情況，如心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白等。治療后主動(dòng)巡視病人，了解病人所需，協(xié)助護(hù)理，避免因護(hù)理不周造成病人不必要的活動(dòng)，以防加速排便，降低療效。

5.3 健康教育 耐心向患者講述中藥治療慢性盆腔炎的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及中藥灌腸的目的、方法和注意事項(xiàng)，使其了解灌腸宜在晚睡前、排空大便后進(jìn)行的好處，治療期間禁食生、冷、刺激性食物，以免腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，影響中藥在腸內(nèi)停留。注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，多做縮肛運(yùn)動(dòng)，從而減輕導(dǎo)管刺激，提高治療效果。告知患者要保持充足的休息時(shí)問(wèn)，充足睡眠，保持機(jī)體處于較佳狀態(tài)；在飲食上以清淡為主，忌酸辣、煎炸等刺激性食物，戒酒，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力。

6 討論

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，或延至整個(gè)盆腔臟器及腹膜。其病理改變包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織及盆腔腹膜炎。盆腔炎按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩種。急性期未徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往久治不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者生活和工作帶來(lái)極大的影響。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏凝集不去日久難愈，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，使本病反復(fù)纏綿[2]。治則以活血化瘀，解毒軟堅(jiān)為主。中藥紅藤、紅花、丹參、桃仁活血化瘀；毛冬青、蒲公英、紫花地丁、兩面針、敗醬草、黃柏、連翹清熱解毒利濕；皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)。采用保留灌腸直腸給藥，能使藥物直接作用于病變部位，在腸道內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，利于快速吸收，達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛的目的。中藥保留灌腸是一個(gè)比較好的給藥途徑，主要是通過(guò)腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，既有疏通局部血液循環(huán)，加速癥狀緩解，又可促進(jìn)炎癥消散、包塊吸收?？筛纳凭植垦貉h(huán)，加速淋巴回流，增加組織代謝和白細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，且有解痙、止痛、炎癥消散等作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第4版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：340.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：316—320.