張富娥

浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院外科，浙江 長(zhǎng)興 313100

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)的老齡化，BPH的發(fā)生率不斷增高。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，目前仍是基層醫(yī)院治療前列腺增生癥最常用的方法。但是術(shù)后繼發(fā)大出血也較常見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后繼發(fā)大出血發(fā)生率達(dá)6%[1]。我院2001年6月至2007年10月行前列腺摘除術(shù)的病例126例，其中出血11例，發(fā)生率8.7%，對(duì)出血原因進(jìn)行回顧性分析，并提出護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

本組126例，年齡55～79歲，平均67歲，Ⅱ～Ⅲ度增生101例，Ⅲ度以上25例，全部病例符合臨床手術(shù)指征，均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理切片檢查，良性前列腺增生113例，前列腺惡性腫瘤13例（前列腺癌12例，前列腺肉瘤1例），術(shù)后發(fā)生出血11例，占8.7%。

2 出血原因及處置

膀胱痙攣 膀胱痙攣是前列腺術(shù)后常見(jiàn)癥狀，發(fā)生原因與患者精神原因、手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管牽拉、止血?dú)饽覡恳龎浩劝螂最i部壓力改變以及沖洗液反復(fù)刺激三角區(qū)、膀胱頸及后尿道等有關(guān)，可引起患者下腹部、尿道、膀胱痙攣性疼痛，強(qiáng)烈的便意及尿意，尿不自主地從尿道口溢出，沖洗液滴入不暢甚至反流等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)出血。護(hù)理時(shí)對(duì)癥狀較輕的患者給予心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，囑患者全身放松、深呼吸，減少各種不良刺激，沖洗液溫度適宜，冬季32～35℃，夏季22～25℃[2]，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量；癥狀較重的患者給予自控鎮(zhèn)痛泵方法止痛，還可應(yīng)用維拉帕米、地巴唑等解痙藥物。

拔尿管過(guò)早 前列腺窩的手術(shù)創(chuàng)面一般在術(shù)后2～3周才能被新生的粘膜組織覆蓋[3]。因此，拔尿管應(yīng)在術(shù)后2周左右。本組9～11 天拔尿管引起大出血5例，其中3例囑其臥床休息，多飲水，應(yīng)用綜合止血治療，插尿管持續(xù)膀胱沖洗后止血。1例插尿管持續(xù)膀胱沖洗、輸血、應(yīng)用立止血后曾一度止血，后再次出血，繼續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)用立止血后出血停止。另1例術(shù)后第9天拔尿管，持續(xù)淡紅色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管導(dǎo)尿后拔除，第5天突然大出血。輸血600ml，行前列腺窩探查止血，術(shù)后應(yīng)用止血治療，膀胱持續(xù)沖洗，7天尿清后拔除尿管，治愈出院。

拔尿管后過(guò)早活動(dòng) 病人拔尿管當(dāng)天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，多飲水，觀察尿顏色，特別保持大便通暢，并且要在床上排便，2天后無(wú)血尿方可起床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)給予果導(dǎo)片口服，多吃粗纖維食物、水果，防止便秘，避免因用力排便增加腹壓而引起出血。

前列腺窩感染 感染是前列腺手術(shù)后繼發(fā)性出血的常見(jiàn)原因。治療中應(yīng)保持沖洗器的清潔，更換沖洗液或引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療并觀察療效，同時(shí)應(yīng)保持尿管外口的清潔，每日用0.5%碘伏溶液擦洗2次。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～2500ml[4]，以稀釋尿液，起到?jīng)_洗尿路的作用，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì)。本組1例反復(fù)插尿管4次致前列腺窩感染而出血，經(jīng)持續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)用止血治療后出血停止，尿清后拔尿管，治愈出院。

3 體會(huì)

針對(duì)不同的出血原因，采取不同的護(hù)理方法，使個(gè)體在術(shù)后保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，減少患者術(shù)后出血的發(fā)生。因此要樹(shù)立整體觀念，全面分析，找出原因，選擇性或綜合性地采取措施，最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少出血的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]吳德誠(chéng)，徐峰極，藏美孚.TURP與開(kāi)放手術(shù)死亡率及并發(fā)癥的比較.中華泌尿外科雜志，1989，10（1）：18.

[2]王盧萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系地臨床研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）：18.

[3]唐琳，聶志強(qiáng)，宋家秀.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（3）：23.

[4]周夕坪.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)病人術(shù)后舒適改變地原因分析與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：159.