鄭 艷

簡陽市婦幼保健院，四川 簡陽 641400

1 臨床資料

本組58例行子宮全切術(shù)患者年齡33～59歲，平均46.5歲。其中子宮肌瘤34例，子宮腺肌癥10例，子宮內(nèi)膜增生6例，嚴重功能失調(diào)性子宮出血5例，子宮惡性腫瘤3例。本組患者經(jīng)手術(shù)治療后均康復(fù)出院，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理措施

2.1 入院宣教 積極與患者溝通、交流，態(tài)度誠懇，語氣和藹，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，因為信任是護患溝通的重要目的也是患者配合治療的重要條件。然后根據(jù)患者自身的疾病以及對疾病的了解，向其介紹疾病的發(fā)病機制、病因、病理、手術(shù)目的、方式、圍手術(shù)期的術(shù)前準備事項和預(yù)后等，讓患者對自身的疾病充分了解，從而積極配合治療。入院宣教要選擇合適的時間和方式，如在護理治療的同時向患者講解，或單獨安排時間與患者交流，在溝通的過程中要注意尊重患者人格。

2.2 心理護理 心理護理是行子宮全切術(shù)患者的重點，因為患者將要失去子宮，心理問題較多，如恐懼、緊張、焦慮、煩躁、抑郁和自卑等。①耐心解答患者的問題。②精心護理。嫻熟的護理操作，扎實的專業(yè)技能和豐富的專業(yè)理論，可以為患者提供良好的護理，使患者生理和心理處于舒適狀態(tài)，積極配合臨床治療，減輕心理恐懼、焦慮和自卑感等。③情感支持。情感支持包括醫(yī)護人員的情感支持，家庭的情感支持和社會的情感支持。醫(yī)護人員應(yīng)給患者關(guān)心、理解、鼓勵和安慰，利用自身優(yōu)勢給予患者精神支持；家屬尤其時丈夫，要從生活、情感和經(jīng)濟上給予患者支持，讓患者感覺到家的溫暖，從而增強治療的信心。

2.3 術(shù)前準備 ①完善檢查。完善術(shù)前各項常規(guī)檢查。②術(shù)前指導(dǎo)。指導(dǎo)患者練習深呼吸，學會有效的咳嗽和咯痰，練習床上排便、排尿，以滿足術(shù)后需要。③加強營養(yǎng)，合理膳食，睡眠充足，提高機體免疫力，術(shù)前一天患者因焦慮而不能充分休息者，可以肌注地西泮10mg，以保證充足的睡眠，減輕情緒緊張。④皮膚護理。術(shù)前一天讓患者沐浴更衣，清潔皮膚，給予備皮，范圍上至劍突下，下包括外陰部、肛門周圍、大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線[2]。⑤陰道準備。保持會陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，指導(dǎo)陰道有炎性反應(yīng)患者予陰道用藥；術(shù)前2～3天，每天用離子水進行陰道、宮頸、穹隆各部位灌洗2次，術(shù)晨用0.05%碘伏液陰道沖洗1次，如有陰道流血改為擦洗。⑥胃腸道準備。術(shù)前禁食用易產(chǎn)氣的食物，以防術(shù)后脹氣；術(shù)前1天進易消化，清淡飲食，術(shù)前8h禁食，4h禁水；術(shù)前1天午飯后2h用番瀉葉泡茶喝，晚上和術(shù)日晨進行溫肥皂水清潔灌腸，直至腸排液澄清為止。

2.4 術(shù)后護理 ①一般護理?；颊咚突夭》浚喙δ苄碾姳O(jiān)護，每小時測量一次生命體征，平穩(wěn)后改為4～6h測1次；患者清醒后詢問患者有無不適，給予心理支持；輸液管、導(dǎo)尿管和引流管要固定好，防止脫落，并保持通暢，準確記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色，正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少，嚴密觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，一般24～48h拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧；患者清醒后可進流質(zhì)，12小時后可進半流質(zhì)，待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后改普食，以富含高蛋白、高纖維和高維生素易消化食物為主，保持大小便通暢，如有便秘者指導(dǎo)其進食高纖維飲食，多飲水[3]；術(shù)后鼓勵患者盡早活動，有利于腸蠕動，防止下肢靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。②并發(fā)癥觀察。密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如術(shù)后盆腔出血、一過性陰唇水腫、尿潴留、不規(guī)則陰道流血等，觀察敷料有無滲血。③會陰護理。術(shù)后保持外陰清潔，沖洗會陰2～3次/日，連續(xù)1周，大便后另行擦洗，注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)、量和氣味。④疼痛護理。良好的心態(tài)可以降低疼痛程度，術(shù)后要保持患者心情愉悅，也可利用深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者的疼痛，如果疼痛嚴重，可以給予適當藥物鎮(zhèn)痛。

3 出院指導(dǎo)

告知患者術(shù)后不會有月經(jīng)來潮，術(shù)后2周內(nèi)有少量陰道出血的情況，如果陰道出血超過2周要到醫(yī)院復(fù)查；如有高熱、陰道內(nèi)異常分泌物等要及時；術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，避免提重物，注意休息，勞逸結(jié)合。

[1] 馬晶晶，薄海欣，趙玉芬.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除并行腹壁整形術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2006，22(12)：24.

[2] 曹章.腹腔鏡子宮切除56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11(4)：316-317.

[3] 文燕玲.陰式子宮切除術(shù)患者的觀察與護理[J].華夏醫(yī)學，2007，20(5)：1037.