周玉香

簡(jiǎn)陽市婦幼保健院，四川 簡(jiǎn)陽 641400

1 臨床資料

本組共46例患兒，男29例，女17例年齡4天～6歲。滲漏部位：19例滲漏發(fā)生在穿刺點(diǎn)處，27例發(fā)生在穿刺點(diǎn)上方；局部表現(xiàn)為腫脹，皮膚蒼白或暗紅色改變，滲漏范圍直徑在1～5cm，平均為2cm。

2 滲漏原因分析

2.1 牽拉、碰撞輸液器。本組20例，主要因?yàn)榛純号R床輸液時(shí)間一般較長(zhǎng)，由于年齡小，自控能力差，在輸注過程中很難一直處于安靜狀態(tài)，出現(xiàn)哭鬧，容易牽拉輸液器；患兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)往往缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，表現(xiàn)出手忙腳亂，導(dǎo)致無意碰撞輸液器導(dǎo)致滲漏發(fā)生。

2.2 藥物因素。藥物的酸堿度、滲透壓和藥物本身的毒性是藥物造成滲漏的主要因素；如果藥物的酸堿度、滲透壓或濃度與血液中所含值相差較大時(shí)可以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能，血管內(nèi)膜受到刺激后，靜脈發(fā)生痙攣，致血管壁缺血、缺氧，能透性增加，藥物發(fā)生滲漏。如有文獻(xiàn)報(bào)道[1]靜脈推注20%甘露醇4～8次后血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，周圍組織發(fā)生炎癥、水腫等，而生理鹽水沒有這種變化。本組14例。

2.3 血管因素。小兒血管表淺，血管壁的彈力纖維少，血管通透性差，易誘發(fā)局部炎性反應(yīng)；同一部位反復(fù)多次穿刺，使血管壁連續(xù)受損，血管未完成自我修復(fù)，容易從以前穿刺點(diǎn)滲漏，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間使用同一血管，容易造成血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致血管變細(xì)、變硬，容易引起滲漏?；純撼Ｒ蛳?、脫水等原因?qū)е卵懿怀溆⒒顒?dòng)度增大，常造成針尖刺破血管而滑出，引起輸液外漏。本組6例。

2.4 操作技術(shù)因素。護(hù)士操作不熟練，如進(jìn)針手法和角度掌握不牢固，扎針過程中多次進(jìn)退試探，造成血管壁和周圍組織的損傷，導(dǎo)致輸液輸液外滲；穿刺部位固定不穩(wěn)或方法不正確，容易導(dǎo)致膠布松脫，因活動(dòng)或輕微碰撞、牽扯使針尖刺破血管壁或脫出血管外，造成滲漏發(fā)生；部分護(hù)士對(duì)新生兒輸液觀察經(jīng)驗(yàn)不豐富，加上部分患者不能及時(shí)有效的反應(yīng)外滲現(xiàn)象的發(fā)生，造成藥物滲漏，此種對(duì)局部軟組織損傷最重；拔針后按壓位置不正確，如在四肢外周靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，針尖與皮膚呈一定角度，所以皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)不在同一點(diǎn)上，拔針后按壓位置不當(dāng)可以造成血管穿刺點(diǎn)滲漏。本組4例。

2.5 其他因素。室內(nèi)溫度低時(shí)容易導(dǎo)致患兒末梢血管收縮，流速變慢，血管痙攣，造成部位輸液疼痛，患兒躁動(dòng)，引起輸液滲漏；輸注液體的量、速度、壓力和輸液器的針頭型號(hào)也是造成藥物滲漏的因素。本組2例。

3 預(yù)防與護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)家長(zhǎng)輸液宣教。首先向患者講解給患兒輸液的目的和意義，同時(shí)介紹發(fā)生滲漏的原因和危害，提高家長(zhǎng)的警惕性；做好家長(zhǎng)的思想工作，解除其緊張的心理；教會(huì)家長(zhǎng)正確抱輸液患兒的姿勢(shì)和手法，教育家長(zhǎng)患兒一旦躁動(dòng)不要驚慌，要沉著應(yīng)對(duì)，減少患兒躁動(dòng)時(shí)對(duì)輸液器的牽拉和碰撞。

3.2 做好患兒的心理護(hù)理。對(duì)于年齡稍大的患兒，護(hù)士要面帶笑容與患兒交流，取得患兒的信任，減輕患兒的懼怕心理，爭(zhēng)取患兒最大程度的配合。

3.3 熟悉藥物的性能和注意事項(xiàng)。護(hù)士要熟練掌握藥物的性能、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，如藥物的酸堿度、滲透壓和藥物本身的毒性等，為給藥選擇適當(dāng)?shù)南♂尫椒?，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激和破壞。

3.4 合理使用血管。首先要避免同一部位血管長(zhǎng)時(shí)間使用和反復(fù)穿刺，如有條件采用靜脈留置針，建立兩條靜脈通道，交替使用，可以有效避免血管多處損傷的可能；對(duì)于高濃度、強(qiáng)刺激性的特殊藥液宜選擇管徑粗、彈性好、回流暢通的血管，減少藥液與血管內(nèi)壁接觸時(shí)間，減輕藥物對(duì)血管的刺激。如如持續(xù)輸入多巴胺、多巴酚丁胺時(shí)，應(yīng)用留置針開辟2條靜脈通道，3～4h交替使用1次，可減輕藥物對(duì)靜脈的刺激及損害，減少滲漏發(fā)生[2]。

3.5 提高操作水平。護(hù)理要加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，提高一針穿刺成功率；穿刺成功后穩(wěn)妥固定針頭，如頭皮靜脈穿刺因針頭進(jìn)入血管部分較淺，加上頭部形狀特殊，為固定牢靠必要時(shí)針下需要墊小棉球；在無壓力狀態(tài)下迅速拔出針頭，立即縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至無血液滲出，禁忌在按壓處來回揉動(dòng)。

[1] 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(1)：10-11.

[2] 夏淳和，陳麗萍，許敬，等.多巴胺、多巴酚丁胺靜脈注射對(duì)幼兔外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(11)：805-807.