張心萍

四川省古藺縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 古藺 646500

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，絕大多數(shù)為鏈球菌感染所致。多見于5～10歲兒童，臨床表現(xiàn)為浮腫、少尿、血尿、高血壓，可伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等。嚴重者可引起心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能不全而危及生命。急性腎炎輕者無臨床表現(xiàn)，僅在尿檢時發(fā)現(xiàn)異常[1]。通過對32例急性腎炎急性期患兒的治療及護理，取得了很好的效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科2005年2月12日-2007年12月30日收治32例急性腎炎，男10例，女22例，平均年齡9歲。其中26例有浮腫，30例有血尿，18例有高血壓，平均住院天數(shù)15天。通過及時治療，治愈20例，占62.5%；好轉(zhuǎn)11例，占34.4%；未愈、自動出院1例，占3.1%。

2 臨床觀察及護理

2.1 病室要求

保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜在18℃～22℃，每日通風2次，每日30min，避免對流。注意隨冷、暖增減衣服，防止受潮受涼，寒冷可引起腎小球痙攣，加重腎缺血，潮濕的環(huán)境易使溶血性鏈球菌迅速生長、繁殖，加重感染。病室環(huán)境清新整潔，安靜幽雅，室內(nèi)空氣宜新鮮，定時通風，溫濕度要適宜，每周兩次用食醋熏蒸30～60min，或用紫外線照射進行空氣消毒，預防感冒

2.2 心理指導

因發(fā)病年齡多見于學齡兒童，患兒有顧慮，怕耽誤學習，活動受限，而家屬既要考慮疾病的預后，又擔心經(jīng)濟負擔。針對患兒及家屬不同程度的焦慮心理，由專人熱情的做好解釋工作。如急性腎炎只需住院系統(tǒng)治療，配合有效的休息，合理的飲食，預后一般良好，痊愈率為90%～95%。使患兒及家屬增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食指導

飲食應根據(jù)病情加以選擇，發(fā)病初期患兒有水腫、高血壓、尿少，應選擇無鹽飲食，為了調(diào)劑口味，可加一些無鹽醬油，待水腫消退，可改為低鹽飲食，就是一半是無鹽菜，一半是咸味菜，兩種合并在一起就是低鹽菜。有水腫、尿少時還應限制飲水量。尿少時，因體內(nèi)含氮的廢物及鉀不易排出體外，所以急性期要適當限制蛋白質(zhì)和含鉀食物，如橘子的含鉀量較高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食，以便保證小兒生長發(fā)育需要。

2.4 藥物治療觀察與護理

（1）應用激素類藥物的觀察：用激素期間，應觀察隨激素遞減有無尿蛋白反跳現(xiàn)象。定期復查尿常規(guī)，記錄24 h尿量，并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等不良反應。（2）應用抗生素的觀察：在大劑量使用抗生素時，防止并發(fā)真菌感染，保持口腔清潔，養(yǎng)成每日早晚及餐后刷牙漱口的好習慣。（3）應用中藥湯劑的觀察：中藥湯劑味道苦澀難咽，又有一定的刺激胃腸作用，故中藥湯劑宜濃煎，量宜少，早晚空腹喝，并注意觀察藥效，嘔吐患者宜冷服；陰水證者，中藥宜濃煎溫服；服攻下逐水藥者，中藥應濃煎頻服，并觀察二便情況。

2.5 休息活動指導

向患兒及家長強調(diào)休息的重要性，急性期不論病情輕重，必須臥床休息1～2周，已達到降低新陳代謝，減輕心臟負擔和改善腎血流量，預防病情加重的目的。若循環(huán)充血較重，頭痛，血壓＞21.3/14.7kPa，則應絕對臥床休息，以防急性心力衰竭和高血壓腦病。待水腫消退，血壓下降，肉眼血尿消失后，可在室內(nèi)適當活動，也可戶外散步[2]。

2.6 病情觀察

（1）觀察尿量、尿色，準確記錄24h出入量?；純耗蛄吭黾樱庋垩蛳?，提示病情好轉(zhuǎn)，尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。（2）觀察血壓有無繼續(xù)上升，有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐、驚厥等癥狀，應提示高血壓腦病。除降壓外鎮(zhèn)靜，每日測血壓1～2次或血壓監(jiān)測，勤測血壓是為了調(diào)整藥物的劑量和觀察藥物效果，應取得家屬的理解和配合。（3）病程第1周內(nèi)應注意觀察患兒是否安靜，呼吸頻率有無增快，有無胸悶、呼吸困難，夜間有無睡眠不安及不愿平臥等嚴重循環(huán)充血表現(xiàn)。一旦發(fā)生，將患兒安置于半坐臥位或坐位，低流量吸氧，安靜休息，減少哭鬧，以減輕對心臟的負擔。

2.7 用藥指導

2.7.1 利尿藥

通過利尿可達到消腫、降壓、以防心腦合并癥的目的。用藥后應觀察有無大量利尿，并注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂，應每日測體重。

2.7.2 降壓藥

（1）肌注利尿劑后，其作用高峰時間為用藥后4～6h，應及時測血壓以觀察其降壓效果，用藥后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用，停藥后可緩解，交代家屬勿緊張。（2）靜脈滴注硝普鈉快速降壓時注意監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓隨時調(diào)整藥物滴速，靜點時輸液瓶用黑紙覆蓋，輸液管用避光輸液管，以免藥物遇光失效，藥物應在靜滴前臨時配制，存放4～8h的藥液應廢棄，注意不要將藥物漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。

2.8 出院指導

1～2個月內(nèi)活動量宜加限制，3個月內(nèi)避免劇烈活動。出院后每周復查尿常規(guī)1次，尿內(nèi)紅細胞減少，血壓正常后可恢復上學，但應避免體育活動，尿液阿迪達計數(shù)恢復正常后，可恢復正?；顒?。尿常規(guī)恢復正常后，仍應每月復查尿阿迪達計數(shù)1次，直至正常。增強體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染。

3 小結(jié)

通過對患兒及其家屬的健康指導，使患兒及家屬了解關于防治疾病和復發(fā)的保健知識，提高了健康意識，并加強了自我保健能力，降低了疾病復發(fā)幾率，預防并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質(zhì)量。

[1]楊錫強.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：363-366.