黃永春 鄧潤(rùn)全

廣西壯族自治區(qū)北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 合浦 536100

五苓散一方，是漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)立的著名方劑之一。其功用為利水滲濕、溫陽(yáng)化氣。臨床上主要用于治療膀胱氣化不利之蓄水證。本人積20多年之臨床經(jīng)驗(yàn)，常以此方靈活加減化裁，治療多個(gè)系統(tǒng)多種疾病，充分體現(xiàn)了異病同治的中醫(yī)特色，都取得較好的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床應(yīng)用舉隅

1.1 血管神經(jīng)性水腫

臨床表現(xiàn)：陳某，男，48歲，2004年5月12日來(lái)診。自訴雙眼瞼突然腫脹1天。癥見(jiàn)眼瞼光亮，色微紅，有重墜感，伴頭暈乏力，舌胖淡，苔白，脈浮緩。四診合參，辯證為：脾腎陽(yáng)虛、風(fēng)邪上擾。治法：溫陽(yáng)利水、祛風(fēng)散邪。方選：五苓散加減治療。藥物：茯苓、豬苓、白術(shù)各12克，澤瀉24克，桂枝9克，荊芥、防風(fēng)各12克，姜活10克，蟲退9克，大腹皮12克。3劑服后，眼瞼腫脹消退，納食如常，精神較好。隨訪1年，未見(jiàn)再發(fā)。

1.2 月經(jīng)周期性水腫

臨床表現(xiàn)：黃某，女，31歲。自述1年來(lái)，每月經(jīng)期來(lái)前5天，常出現(xiàn)面部發(fā)脹，面色蒼白，伴眼瞼浮腫，繼而下肢浮腫，納差。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈浮緩。小便常規(guī)檢查正常，生化各項(xiàng)檢查正常。綜合辯證分析，此乃腎失蒸騰，濕邪內(nèi)阻。治宜：補(bǔ)腎益氣、通絡(luò)祛濕。方選五苓散加減治療。藥物：茯苓、豬苓、白術(shù)各12克，澤瀉24克，桂枝9克，加黃芪18克，當(dāng)歸10克，益母草15克，澤瀉20克，車前子15克。煎服3劑后，水腫諸癥全消，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.3 眩暈

臨床表現(xiàn)：張某，女，39歲。自述眩暈反復(fù)發(fā)作3年。常每年發(fā)作2-3次，多在暑期發(fā)作。發(fā)作每與勞累、氣候和精神因素有關(guān)。癥見(jiàn)：初起輕則僅覺(jué)頭暈?zāi)垦！⑵７o(wú)力、惡心欲嘔，休息可緩；重則突感天旋地轉(zhuǎn)、如坐舟車、身體不能動(dòng)、不能睜眼、汗出涔涔、惡心欲嘔。本次發(fā)作系因勞累并受涼后突然發(fā)病，前來(lái)就診。就診時(shí)自覺(jué)頭暈?zāi)垦！盒挠麌I、面色蒼白、疲乏無(wú)力、語(yǔ)聲低微、舌質(zhì)胖淡、舌苔白滑、脈緩而滑。綜上所述，此乃脾腎陽(yáng)虛，濕濁中焦之眩暈。治之以溫陽(yáng)行氣、化濕和中。方選五苓散加減治療。茯苓、豬苓各20克，白術(shù)15克，澤瀉30克，桂枝10克，法夏、蘇梗各10克，枳殼、菖蒲10克，生姜12克。2劑。每日1劑，分2次服。服后頭暈?zāi)垦?、惡心欲嘔減輕，精神稍好，苔白。可進(jìn)食少量稀粥。效不更方。繼續(xù)守上方去菖蒲、蘇梗，加天麻12克，神曲15克，意在平肝祛風(fēng)、健脾和中。再進(jìn)3劑，諸癥消失。再以陳夏六君子湯加澤瀉18克，3劑以善其后。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.4 小兒秋季泄瀉

臨床表現(xiàn)：曾某某，女，4歲，于2008年8月來(lái)診。癥見(jiàn)：面色萎黃，形體瘦弱，惡心欲嘔，大便日解3-4次，色淡，清稀有泡沫，臭氣不重，腸鳴腹脹，不思飲食，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡而緩。綜上所述，此乃中醫(yī)脾陽(yáng)不足之小兒秋季泄瀉。治療當(dāng)以溫運(yùn)脾陽(yáng)，化濕和中。方選五苓散加減治療。茯苓、豬苓各10克，蒼術(shù)6克，澤瀉10克，藿香、蘇葉各6克，生姜3克，大栆4枚。3劑。每日1劑，分2次服。服后無(wú)嘔惡，大便日解2次，且成形，腸鳴腹脹減輕，脈緩。再進(jìn)2劑，諸癥消失，繼之以參苓白術(shù)散調(diào)理，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，五苓散在臨床上所治療的各種病癥，從病因、病機(jī)，從臟腑、經(jīng)絡(luò)，從病位癥狀，都是不同的，其表現(xiàn)的形式也是復(fù)雜多變的，但是必須抓住“脾腎陽(yáng)虛、水濕不化”這個(gè)主要病機(jī)。五苓散的組方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥物較少，但是效果較好，臨床運(yùn)用比較比較廣泛。它不但可用于治療“膀胱氣化不利”之蓄水證，而且對(duì)于其它系統(tǒng)臟腑的疾病，也可以靈活加減運(yùn)用。但前提是要緊扣“脾腎陽(yáng)虛、水濕不化”這個(gè)中心環(huán)節(jié)。本人在臨床上除了用五苓散治療傳統(tǒng)上的膀胱蓄水證之外，還用于治療慢性腎炎、癃閉、以及腹水外，同時(shí)，還根據(jù)辨證診治的原則，在原有的基礎(chǔ)上擴(kuò)大了治療范圍，而且也收到了較長(zhǎng)好的效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特色。