深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀積極推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展
——淺談中小型醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展面臨的困難及對策

何芝杰（樂山市第四人民醫(yī)院四川樂山614000）

深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀積極推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展
——淺談中小型醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展面臨的困難及對策

何芝杰
（樂山市第四人民醫(yī)院四川樂山614000）

中小型醫(yī)院在建設(shè)和發(fā)展中要落實科學(xué)發(fā)展觀，增強發(fā)展的信心、凝聚力和核心競爭力，加強隊伍建設(shè)，營造發(fā)展的人文環(huán)境，讓職工群眾共享發(fā)展成果。

科學(xué)發(fā)展觀醫(yī)院建設(shè)發(fā)展

科學(xué)發(fā)展觀，第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。胡錦濤總書記十分精辟科學(xué)地回答了關(guān)于發(fā)展的四個基本問題。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的中小型醫(yī)院如何適應(yīng)新形勢，保持中小型醫(yī)院的發(fā)展勢頭，尋求恰當(dāng)?shù)母母锴腥朦c和方法，落實科學(xué)發(fā)展觀，實施醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，已成為亟待思考與策劃解決的重要課題。

一、中小型醫(yī)院的現(xiàn)狀與面臨的困難和問題

從目前的情況來看，中小型醫(yī)院多數(shù)創(chuàng)建于20世紀(jì)50～60年代，在過去的計劃經(jīng)濟(jì)時期，確實為解決人民群眾缺醫(yī)少藥的突出問題，為滿足人們基本醫(yī)療需求發(fā)揮了積極的重要作用。經(jīng)過20～30年左右的發(fā)展，無論在規(guī)模、檔次、社會效益與經(jīng)濟(jì)效益上均有了較大的進(jìn)展，但這些中小型醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的困難和矛盾卻日趨突出。我院是一所國家二級醫(yī)院，編制床位220張，現(xiàn)有職工439人，是典型的中小型醫(yī)院。我院在建設(shè)與發(fā)展中的困難和其他中小型醫(yī)院相比較，既有共性也有個性，歸納起來主要表現(xiàn)在五個方面:

（一）無區(qū)位優(yōu)勢，知名度不高

一是由于當(dāng)時三線建設(shè)的特殊要求，醫(yī)院建立在火車站所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，該鎮(zhèn)規(guī)模小、城鎮(zhèn)居民少，主要人口為農(nóng)民，大多為低收入家庭，辦院口岸條件相當(dāng)差。二是由于“三為服務(wù)”（為鐵路安全運輸生產(chǎn)服務(wù)、為鐵路職工服務(wù)、為鐵路家屬服務(wù)）的辦院特點形成了封閉式的辦院弊端，并且延續(xù)長達(dá)35年之久，因此醫(yī)院的知名度不高。目前，鐵路醫(yī)保病人占75%左右，其他病人只占25%左右的狀況，就說明醫(yī)院的知名度仍然沒有在廣大的地方群眾中有效地打開。與大醫(yī)院比較，中小型醫(yī)院名不見經(jīng)傳，而廣大患者十分注重醫(yī)院的知名度，醫(yī)院的知名度越高，越能贏得患者。

（二）醫(yī)療要求越來越高，醫(yī)療市場嚴(yán)重萎縮

一是一些國有企業(yè)深化改革，導(dǎo)致行業(yè)中小醫(yī)院醫(yī)療市場嚴(yán)重萎縮。比如，我院服務(wù)區(qū)段內(nèi)原來有九個縣處級的鐵路段級單位，現(xiàn)因鐵路實行生產(chǎn)布局調(diào)整，這九個鐵路段級單位都已撤消，段機關(guān)均已合并到大城市，留下的全是車間級、班組級非獨立核算單位。二是消費能力較強的人群在中小型醫(yī)院逐步縮小，大量經(jīng)濟(jì)富裕醫(yī)療客源外流。以我院為例，院部在崗職工中，因為配偶工作單位、子女上學(xué)或工作地點、居家環(huán)境條件等諸多因素，安家在外地的就占52.6%。

（三）技術(shù)力量不夠

由于歷史和醫(yī)院規(guī)模等多種因素的制約，醫(yī)院級別低，人才嚴(yán)重匱乏、無梯隊，技術(shù)水平發(fā)展不均衡，專科無優(yōu)勢。具體表現(xiàn)在：一是人才來源本身不足，特別是具有實際水平或?qū)ｉL的高級人才更是難以引進(jìn)。二是本院一些比較突出的人才受事業(yè)發(fā)展或市場經(jīng)濟(jì)的影響，也時有流失的現(xiàn)象，向大中型醫(yī)院或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院流動。

（四）設(shè)備、設(shè)施落后和不足

一是由于醫(yī)院自身資金捉襟見肘，加上政府除按職工工資實行差額撥款外，不可能給予其它投入，所以醫(yī)院就不可能有更多的資金去購置所需的醫(yī)療設(shè)備，更不可能配備昂貴的、高精尖的醫(yī)療設(shè)備。二是由于就醫(yī)人次相對比較少，購置設(shè)備儀器還要考慮投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益，因此在設(shè)備、儀器上也處于相對的劣勢。三是中小型醫(yī)院缺乏資金，無力建造或改造新的醫(yī)療用房，醫(yī)療用房及環(huán)境條件差，患者對醫(yī)療環(huán)境不滿意，導(dǎo)致提前出院或轉(zhuǎn)院。

（五）人員結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失調(diào)，非生產(chǎn)性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

由于歷史原因，醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工占51%，非在崗職工占49%。生產(chǎn)人員與非生產(chǎn)人員的比例嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)院非生產(chǎn)性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。

二、擺脫困境，走向持續(xù)發(fā)展的對策

科學(xué)發(fā)展觀的基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)。全面發(fā)展，就是以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會全面進(jìn)步；協(xié)調(diào)發(fā)展，就是要推進(jìn)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑相協(xié)調(diào)，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)、政治、文化建設(shè)各個方面相協(xié)調(diào)；可持續(xù)發(fā)展，就是要促進(jìn)人與自然的和諧，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資源環(huán)境相協(xié)調(diào)。下面筆者就中小型醫(yī)院如何走向持續(xù)發(fā)展談七點體會：

（一）增強科學(xué)發(fā)展的信心

鄧小平同志指出：“為什么我們過去能在非常困難的情況下奮斗出來，戰(zhàn)勝千難萬險使革命勝利呢？就是因為我們有理想，有馬克思主義信念，有共產(chǎn)主義信念?！贬t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要克服畏難情緒，帶頭并帶領(lǐng)和引導(dǎo)全體黨員、干部和職工不斷增強科學(xué)發(fā)展的信心。中小型醫(yī)院在科學(xué)發(fā)展、持續(xù)發(fā)展方面確實存在一定困難，諸如市場口岸問題、醫(yī)院的社會形象問題、人才匱乏問題、技術(shù)水平不夠高等等。但只要領(lǐng)導(dǎo)班子和全體職工樹立“院興我榮、院衰我恥”的榮辱觀，既要認(rèn)清醫(yī)院面臨的困難，又要看到發(fā)展的有利條件，堅定發(fā)展的信念，一心一意謀發(fā)展，踏踏實實作發(fā)展，上述問題和局面都是可以扭轉(zhuǎn)、可以解決、可以改變的。

（二）增強科學(xué)發(fā)展的凝聚力

鄧小平同志指出：“我們這么大一個國家，怎樣才能團(tuán)結(jié)起來、組織起來呢？一靠理想，二靠紀(jì)律。組織起來就有力量。”領(lǐng)導(dǎo)班子要帶頭并帶領(lǐng)和引導(dǎo)黨員、職工加強組織紀(jì)律觀念，增強科學(xué)發(fā)展的凝聚力，自覺維護(hù)醫(yī)院的決策和權(quán)威，自覺服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，在醫(yī)院這個大局中圍繞中心，找準(zhǔn)位置，演好各自的角色，負(fù)起責(zé)任，切實做到一個目標(biāo)一條心，保證各項工作部署落到實處。各科室和黨員、干部、職工，都要主動思考實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的希望在哪里？突破點在哪里？你那個科室的作用在哪里？你的作用發(fā)揮到什么程度？切實做到想中心、議中心、服務(wù)中心。對醫(yī)院決定的事情，科室、黨員和職工只能說行，不能說不行，不行的要考慮行的辦法，確保各項工作落到實處。

（三）加強學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢品牌，增強科學(xué)發(fā)展的核心競爭力

中小型醫(yī)院必須加強學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢品牌，從而增強科學(xué)發(fā)展的核心競爭力。只有堅持“小綜合、大?？啤?chuàng)特色”的辦院方針，揚長避短，才能擺脫在醫(yī)療市場競爭中的劣勢，創(chuàng)自己的優(yōu)勢項目，用“小綜合”來推動“大?？啤钡陌l(fā)展，用“大?？啤眮硖岣摺靶【C合”的整體競爭能力，贏得患者、贏得市場,用品牌吸引患者，逐步擴(kuò)大知名度，在局部形成中小型醫(yī)院的優(yōu)勢。

從我院的具體情況看，加強學(xué)科建設(shè)、打造優(yōu)勢品牌就要按照普通科室、特色科室和重點科室的布局，集中人力物力，發(fā)展重點學(xué)科，逐步形成院有重點、科有專病和人有專長的發(fā)展格局。當(dāng)前要充分利用現(xiàn)有資源，在提高臨床療效、新技術(shù)推廣應(yīng)用、課題研究和學(xué)術(shù)團(tuán)隊建設(shè)等方面，積累經(jīng)驗，做出成果，形成優(yōu)勢，擴(kuò)大影響，推動醫(yī)院的發(fā)展。尤其要以創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院為契機，調(diào)整醫(yī)院結(jié)構(gòu)，將住院外科細(xì)分為外一科、外二科，增設(shè)內(nèi)三科和體外碎石科，完善感染科；努力打造呼吸內(nèi)科、泌尿外科兩個特色?？?。

（四）一切以病人為中心，強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，營造發(fā)展的人文環(huán)境

一是要引進(jìn)現(xiàn)代先進(jìn)的服務(wù)理念，實施人性化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，實行差異化和特色服務(wù)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)品位。二是要努力滿足患者的需求，進(jìn)一步提高患者滿意度，提升醫(yī)院的形象。把“病人滿意”、“社會滿意”作為衡量一切工作的標(biāo)準(zhǔn)，把“一切為了病人”作為工作的出發(fā)點，做到一心一意為病人服務(wù)，一舉一動對病人負(fù)責(zé)，一時一刻讓病人放心，一言一行使病人滿意。三是要轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)方式，改善服務(wù)設(shè)施，簡化診療流程，提高工作效率和服務(wù)效率，做到“三合理”、“三不”（即：合理檢查，不做無針對性的檢查；合理用藥，不開大處方；合理收費，不亂收費、亂加價）。四是不斷增添便民措施，建立家庭病房，建立花園式醫(yī)院，美化院內(nèi)環(huán)境，為病人提供溫馨的服務(wù)，努力營造和創(chuàng)建良好的人文環(huán)境。

（五）加強人才隊伍建設(shè)，增強科學(xué)發(fā)展的后勁

百年大計，人才為本。中小型醫(yī)院要實現(xiàn)健康、持續(xù)和科學(xué)的發(fā)展，就必須把人才建設(shè)作為戰(zhàn)略任務(wù)來抓，努力打造兩支隊伍，提高兩種能力，長抓不懈，持之以恒。一是要加快人才培養(yǎng)。醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，人才品牌效應(yīng)是循序漸進(jìn)晚熟型的，是逐步被患者接受的，因此，人才最佳效應(yīng)應(yīng)是本地化，它最具生命力。加強人才培養(yǎng)，就是要堅持“人文辦院，科技興院，英才強院”的辦院理念，拓寬選人用人渠道，努力把醫(yī)療技術(shù)隊伍培養(yǎng)成一支有本事，顧大局，靠得住，與時俱進(jìn)，受患者歡迎，讓社會滿意的優(yōu)秀團(tuán)隊。要堅持實施事業(yè)留人，待遇留人和感情留人的方略。二是要引進(jìn)人才。要用更加優(yōu)惠的政策和待遇引進(jìn)各級各類醫(yī)療技術(shù)骨干，要努力營造人才干事有舞臺，創(chuàng)業(yè)有機會，發(fā)展有空間，生機盎然，蓬勃向上的良好氛圍。

（六）強化核心制度的執(zhí)行力，加強風(fēng)險控制，構(gòu)建發(fā)展的穩(wěn)定環(huán)境

發(fā)展是目的，穩(wěn)定是前提。醫(yī)院在科學(xué)發(fā)展中，必須強化核心制度的執(zhí)行力，加強醫(yī)療風(fēng)險控制，確保醫(yī)療安全，積極構(gòu)建穩(wěn)定良好的發(fā)展環(huán)境。一是采取切實措施，強化風(fēng)險教育，增強干部職工的風(fēng)險意識和風(fēng)險防范的自覺性，使醫(yī)療風(fēng)險警鐘長鳴。二是進(jìn)一步強化核心制度的執(zhí)行力，堅決貫徹執(zhí)行三級查房制度、重大事項請示報告等制度和醫(yī)療安全崗位責(zé)任追究制，對因失職瀆職給患者生命健康和醫(yī)院集體利益造成損失的，必須嚴(yán)肅追究，決不遷就。三是進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生事件和其他突發(fā)性事件的應(yīng)急處理能力，確保醫(yī)務(wù)人員的人身安全和國家財產(chǎn)的安全。四是加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。五是抓好職工隊伍的穩(wěn)定工作和治安綜合治理工作。

（七）以人為本，讓職工群眾共享發(fā)展成果

以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要牢記這一基本原則，尊重職工主人翁地位，發(fā)揮職工主人翁作用，努力構(gòu)建和諧發(fā)展的氛圍，讓職工群眾共享發(fā)展成果。一是要在政治上、事業(yè)上、生活上關(guān)心愛護(hù)、理解職工，讓職工有名副其實的主人翁地位，為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮主人翁作用。二是要著力提高職工幸福指數(shù)。本著量力而行，盡力而為的原則，最大限度地照顧職工利益，使職工共享醫(yī)院發(fā)展成果，生活質(zhì)量不斷得到改善，社會價值不斷提升，幸福感和自豪感不斷增強。

中小型醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子在搞建設(shè)、謀發(fā)展時，要有創(chuàng)新改革意識，要有強烈的事業(yè)心和歷史使命感，要根據(jù)醫(yī)院實際情況，增強科學(xué)發(fā)展的信心和凝聚力，制定適應(yīng)自己醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃，加強學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢品牌，一切以病人為中心，強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以人為本，加強人才隊伍建設(shè)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，只有這樣才會卓有成效，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。

責(zé)任編輯：劉國春

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10.3969/j.issn.1009-6922.2010.02.27

1009-6922(2010)02-87-03

2010-05-10

何芝杰，男，重慶人，樂山市第四人民醫(yī)院黨總支書記。