310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 魯珊

隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高和醫(yī)療體制改革的不斷深入，現(xiàn)代護(hù)理工作對象從單純的病人擴(kuò)大到社會人群，工作性質(zhì)從針對疾病的護(hù)理延伸到病人身心整體護(hù)理，工作范圍從臨床護(hù)理發(fā)展到康復(fù)和健康保健。由此可見，新形勢下的護(hù)理人員必須具有較高的綜合素質(zhì)，才能適應(yīng)乃至勝任當(dāng)今社會發(fā)展的需要。

1 新形勢下護(hù)理人員存在的問題和原因

1.1 護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊 主觀上是由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，崗位職責(zé)不到位，語言修養(yǎng)差，護(hù)患溝通不充分，服務(wù)意識不夠等等?？陀^上是由于我國的高等護(hù)理專業(yè)先天不足，無論是中專生，還是大本生，其知識結(jié)構(gòu)都存在缺陷，我國校園的護(hù)理教育以學(xué)徒式教育為主要方式，課程設(shè)置以醫(yī)療體系為中心，鮮有文學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社會科學(xué)方面的知識。這一切，使得許多護(hù)士在為“人”提供的護(hù)理服務(wù)中手足無措，力不從心，再加之后天“充電”不足，使得護(hù)理人員的素質(zhì)參差不齊。據(jù)了解，長期以來，我國許多醫(yī)院的管理者在繼續(xù)教育的工作上一直“重醫(yī)輕護(hù)”，在醫(yī)護(hù)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入上，護(hù)士所占的比例極少，有的醫(yī)院甚至還達(dá)不到5∶1。

1.2 護(hù)理工作的環(huán)境壓力 一是護(hù)理人力不足，導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)擔(dān)過重，力不從心。據(jù)了解，目前，千人口護(hù)士的比例我國僅為0.993，而WHO的資料顯示，早在1998年絕大多數(shù)國家的千人口護(hù)士比已達(dá)到3以上。我國的醫(yī)護(hù)比例大約是1∶0.61，全球的平均醫(yī)護(hù)比1998年已達(dá)到1∶

2.698；我國平均護(hù)士床位比為0.4∶1，而世界許多國家基本保持在1∶1以上。因此，護(hù)士缺編且又工作定位不準(zhǔn)，使我國護(hù)士在輸液等日常操作中疲于奔命，很少有時間與病人交流溝通。二是考核不科學(xué)，不能客觀正確地評價護(hù)士的工作價值。在對護(hù)士為病人提供整體護(hù)理服務(wù)的考核中，許多醫(yī)院沒有制定出相應(yīng)的具體指標(biāo)或指標(biāo)不完善，無法真正考核護(hù)士與病人溝通交流、做心理護(hù)理及觀察病情等諸如此類的工作。

1.3 培訓(xùn)渠道不暢 一是培訓(xùn)上重醫(yī)療輕護(hù)理。醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)是醫(yī)院以醫(yī)療為中心聯(lián)系最為緊密的專業(yè)，二者在臨床實(shí)踐活動中環(huán)環(huán)相扣，息息相關(guān)，相互作用，相互促進(jìn)，彼此依賴于對方而存在。護(hù)理作為一門獨(dú)立學(xué)科要充分發(fā)揮作用，必須與其他學(xué)科一樣不斷充實(shí)發(fā)展。從現(xiàn)實(shí)情況看，無論是培訓(xùn)數(shù)額，還是培訓(xùn)渠道，所體現(xiàn)出的往往是把醫(yī)學(xué)醫(yī)技專業(yè)作為重點(diǎn)，在人、財、物上實(shí)行傾斜。護(hù)理人員脫產(chǎn)入院校培訓(xùn)的名額十分有限。二是工作中重使用輕培養(yǎng)。護(hù)理工作具有“工作起來一條線，鋪開攤子一大片，三天兩頭不見面，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)”的職業(yè)特點(diǎn)。護(hù)理人員白天黑夜與醫(yī)囑、針管、液體、藥物、體溫表打交道，絕大多數(shù)的人員長時間處于一種出校門入院門，幾乎再也沒有出過門的境地之中。知識的聚集基本靠個人意愿自然增長，外出進(jìn)修、入學(xué)深造一般被繁重的任務(wù)，頻繁的“倒班”所代替，再當(dāng)學(xué)生的夢難圓，不少人出校門的專業(yè)學(xué)歷成為終身學(xué)歷[1]。

1.4 結(jié)構(gòu)不合理 年齡方面，隨著人事制度的改革，聘用制已在多數(shù)單位普遍采用。護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕。一支年輕的隊(duì)伍雖有活力，但護(hù)理學(xué)是一門依靠知識、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的科學(xué)。過于年輕的隊(duì)伍意味著專業(yè)技術(shù)骨干隊(duì)伍薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展顯得后勁不足。學(xué)歷方面，護(hù)理人員主體為中專層次。近幾年各地雖先后開展了成人教育，高等護(hù)理教育也擴(kuò)大了招生數(shù)量，專科以上的護(hù)理人員呈上升趨勢，但僅局限于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

2 對策

加強(qiáng)素質(zhì)教育。素質(zhì)教育主要是指提高人的基本技能和文化修養(yǎng)程度，著眼于被教育者在德、智、體各方面得到全面發(fā)展，幫助受教育者在進(jìn)入社會后能迅速適應(yīng)環(huán)境。

2.1 從學(xué)校角度，圍繞增強(qiáng)社會價值和個人價值培養(yǎng)護(hù)理人員

2.1.1 課程設(shè)置應(yīng)分清層次 由于護(hù)理教育不僅包括學(xué)生的學(xué)歷教育，還包括成人的在職教育與繼續(xù)教育。因此，應(yīng)以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同教育層次進(jìn)行課程設(shè)置，即不同層次設(shè)置的主干課程應(yīng)有所側(cè)重。以講授心理學(xué)方面的知識為例，中專護(hù)士學(xué)生應(yīng)側(cè)重于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一般知識的掌握，如不同疾病病人的心理特征、常用的心理量表等，使其“知其然”；而對于本科、研究生教育則應(yīng)在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)心理學(xué)應(yīng)用方面的知識。

2.1.2 專業(yè)設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理特色 護(hù)理專業(yè)不同于醫(yī)療專業(yè)，它更重視人的整體而不僅限于疾病本身，因此其結(jié)構(gòu)應(yīng)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹?。護(hù)理工作的核心是診斷并處理人對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，其特點(diǎn)是與人交往，護(hù)理工作者需具備一定的語言表達(dá)能力和溝通能力。因此，護(hù)理教育應(yīng)圍繞整體護(hù)理進(jìn)行教學(xué)，增加人文社科類課程的學(xué)時，把預(yù)防、保健、康復(fù)等理念貫穿護(hù)理教育的全過程。正確處理好專業(yè)課程教育與人文社會科學(xué)教育的關(guān)系，使兩類課程相互依存，相互補(bǔ)充，使教學(xué)內(nèi)容與課程體系適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和社會對人才知識結(jié)構(gòu)與能力的需求[2]。

2.1.3 培養(yǎng)多元化護(hù)理人員 隨著“以病人為中心”的整體護(hù)理的深入開展、人口老齡化及各類心身疾病的增多，護(hù)理人員正在由單純的護(hù)理者向集教育者、管理者、服務(wù)者、指導(dǎo)者于一體的新型護(hù)理者轉(zhuǎn)變。護(hù)理活動是一個與人打交道的過程，它要求護(hù)理人員在考慮被照顧者自身特點(diǎn)的同時，根據(jù)倫理、道德、學(xué)識等具體情況做出最有利于被照顧者的護(hù)理決策。在這個決策過程中，要求護(hù)理人員有熟練的專業(yè)技能、良好的個人修養(yǎng)、良好的語言溝通能力、準(zhǔn)確的判斷能力與邏輯思維能力、富于理性而超前的認(rèn)識等。同時，我們現(xiàn)在面臨的是一個完全開放的世界，護(hù)理事業(yè)需要高素質(zhì)的綜合性人才，除了具備基本護(hù)理技能外，還要有不斷地從外界獲取信息知識的能力，故熟練地運(yùn)用英語及進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)已成為21世紀(jì)護(hù)理人員的基本技能之一。護(hù)理人員的多元化是提高護(hù)理效果的重要方面，也是體現(xiàn)護(hù)士乃至護(hù)理專業(yè)在社會中形象的重要方面。故在強(qiáng)調(diào)對護(hù)理人員進(jìn)行人文學(xué)科知識教育的同時，護(hù)理人員也應(yīng)從多方面完善自己，努力塑造一個多元化的自我。護(hù)理教育設(shè)置的課程并不應(yīng)只是簡單地教會護(hù)理人員相關(guān)學(xué)科的知識，更重要的是要通過這些課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)她們對護(hù)理的興趣，以及靈活地運(yùn)用所學(xué)的知識處理工作中各種問題的能力。只有護(hù)理人員達(dá)到了自身的完善，才有可能在使自身身心愉悅的同時，也使他人身心愉悅，從而實(shí)現(xiàn)服務(wù)于他人的目的。

2.2 從醫(yī)院角度，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育，使護(hù)理工作與醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展相協(xié)調(diào)

2.2.1 崗前教育 對新畢業(yè)護(hù)士，為了消除其緊張心理，加快熟悉醫(yī)院環(huán)境和本職工作的內(nèi)容及要求，對其進(jìn)行為期一周的集體上課，內(nèi)容包括介紹醫(yī)院環(huán)境、組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位用語及護(hù)理人員職責(zé)。然后分別到各個科室工作進(jìn)行為期一個月的崗位培訓(xùn)，由高年資護(hù)師以上職稱的同志進(jìn)行帶教，使其對各個臨床科室工作環(huán)境和?？谱o(hù)理知識有所了解，并熟悉其他醫(yī)務(wù)人員，對其臨床工作能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

2.2.2 在職教育 繼續(xù)教育作為基礎(chǔ)教育和專科訓(xùn)練的補(bǔ)充，為在職護(hù)理人員的專科化提供了教育訓(xùn)練的機(jī)會，其目的是促進(jìn)護(hù)理人員的知識更新，以便跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。通常規(guī)定具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，經(jīng)過幾個月或更長時間的在職或離職學(xué)習(xí)，使其熟練掌握某一?？谱o(hù)理領(lǐng)域的知識和技能，培訓(xùn)完畢并通過考試，授予?？谱o(hù)士證書，為在職護(hù)理人員的職務(wù)晉升提供了補(bǔ)課教育的機(jī)會。

2.3 提高自身素質(zhì)，就要有高度責(zé)任心，注重思想政治修養(yǎng)和職業(yè)道德

2.3.1 護(hù)士要有高度責(zé)任心 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病譜的改變，人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理發(fā)展影響深遠(yuǎn)，促進(jìn)人們思維發(fā)生改變。運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施護(hù)理及護(hù)理診斷過程指導(dǎo)護(hù)理活動，護(hù)理人員主動觀察病情變化，獨(dú)立解決問題，這樣能看到自身價值，增加責(zé)任心和自豪感。

2.3.2 注重護(hù)士的思想政治修養(yǎng) 面對社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，許多新情況新問題迎面而至，許多的傳統(tǒng)觀念需要在新形勢下重新審視。隨著社會的發(fā)展，很多農(nóng)民成了企業(yè)家，許多年輕人“下海”成了大款。這給工作責(zé)任大、待遇低、生活清苦的護(hù)理工作者帶來了非常大的沖擊，形成了鮮明的反差，這使得部分護(hù)理人員對于護(hù)理工作的重要性感到模糊或淡漠，從而退崗轉(zhuǎn)行或“下?！苯?jīng)商，或棄護(hù)學(xué)文、學(xué)藝。因此，要想做一名政治合格的白衣天使，就一刻也不能疏忽黨的政治路線和方針政策，放松建設(shè)有中國特色的社會主義理論的學(xué)習(xí)，不能偏離人生觀、價值觀的正確取向。不能忘記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。同時應(yīng)該利用錄像、專題講座、演講等形式宣揚(yáng)護(hù)理隊(duì)伍中的優(yōu)秀護(hù)士和先進(jìn)典型，弘揚(yáng)自覺奉獻(xiàn)精神，不斷激發(fā)護(hù)士的使命感和光榮感，引導(dǎo)護(hù)士安心本職、愛崗敬業(yè)、不斷完善護(hù)士自身的價值觀[3]。

2.3.3 注重護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)具備的重要職業(yè)素質(zhì)。隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步也不斷地會對其提出更新與更高的要求，所以它是在不斷地動態(tài)變化著的，任何靜止孤立的觀點(diǎn)都是不適宜的、片面的和錯誤的。尤其在市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)更具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，并且有許多新的醫(yī)學(xué)倫理觀點(diǎn)或難題值得深入研討。如“服務(wù)奉獻(xiàn)”與“物質(zhì)索取”，“病人至上”與“利益至上”等均是一對對矛盾的統(tǒng)一體，它們將始終貫穿于護(hù)理服務(wù)的大量實(shí)際工作中，只有樹立良好的職業(yè)道德，方可擺正這些關(guān)系，妥善處理好這些矛盾，從而贏得病人的信任。

綜上所述，護(hù)理人員的素質(zhì)教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要通過改革與發(fā)展，逐步形成以自然、社會、人文學(xué)科為基礎(chǔ)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生保健為主干的護(hù)理教育體系，加強(qiáng)社會、人文學(xué)科和文化素質(zhì)的教育，加強(qiáng)社會實(shí)踐環(huán)節(jié)，使教育朝著有利于護(hù)理人員的個性和才能的方面發(fā)展，有利于護(hù)理人員的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的提高轉(zhuǎn)化，使培養(yǎng)的護(hù)理人員能勝任現(xiàn)代化社會賦予護(hù)理專業(yè)的新使命。

[1]朱曉燕，吳雁鳴，李靜，等.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(2)：131-132.

[2]慕江兵，李麗.對未來成人高等護(hù)理教育的思考[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22(5)：74-75.

[3]韋紅，宋飛蓉.提高護(hù)士素質(zhì)的必要性及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(6)：49-50.