266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孫愛軍

腦卒中后抑郁(PSD)是常見的腦血管病并發(fā)癥之一。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道PSD的總發(fā)生率多為40%~50%。抑郁癥的存在又嚴(yán)重影響了患者肢體功能的康復(fù)。良好專業(yè)的護(hù)理能提高患者的心理承受能力，社會(huì)適應(yīng)能力，建立積極康復(fù)的信心，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，保持患者的自尊和提高生活質(zhì)量。

1 心理護(hù)理

腦卒中的發(fā)病比較急驟，患者往往感覺生活、工作、人際關(guān)系、社會(huì)交往等都在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了較大的變化，他們的心理受到了很大的震動(dòng)，他們恐懼死亡，害怕黑和孤獨(dú)，擔(dān)心自己的病治不好了，生活不能自理，家人不管自己等等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)時(shí)常哭泣，胡思亂想，徹夜不眠。應(yīng)針對(duì)不同的患者，認(rèn)真分析病情，查找其根本原因，向患者認(rèn)真分析解釋，使其了解病情，配合治療。不能只用簡(jiǎn)單的安慰，而應(yīng)理解患者的心情，重視患者的心理感受，根據(jù)患者的具體情況作深層次的溝通，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和生活樂趣，或組織病友之間的座談、交流，使患者融入集體中，逐漸消除心理問題，保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)做好患者家屬的心理指導(dǎo)，讓家屬多主動(dòng)看望患者，多陪患者聊天，家屬也要保持信心和良好的情緒，盡量滿足患者的合理要求。

2 治療護(hù)理

一旦確診為抑郁癥，盡量使用藥物治療，以控制病情。一般情況下，往往選用百憂解，米氮平，奧氮平等藥物，囑咐督促患者按時(shí)服藥。有些患者敏感，不愿服用此類藥物，要耐心勸說，講明道理。實(shí)在不行，可以使用一些小策略，如將藥混在飯里，說是別的藥等等，以保證患者按時(shí)服藥，控制病情。

3 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

腦卒中患者的功能鍛煉相當(dāng)重要，國外文獻(xiàn)曾報(bào)道，腦卒中后最初幾個(gè)月抑郁得到改善的患者，日?；顒?dòng)功能恢復(fù)比抑郁持續(xù)的病人要好。另據(jù)報(bào)道，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與PSD有關(guān)，其緣由可能是腦卒中后導(dǎo)致認(rèn)知、肢體活動(dòng)、生活自理能力等方面損害，從而產(chǎn)生心理障礙，重度抑郁可以延遲神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，在督促患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療同時(shí)，還應(yīng)囑咐患者家屬、陪護(hù)配合，每日協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，包括散步、活動(dòng)肢體、行走、站姿、日常生活的正確姿勢(shì)的反復(fù)訓(xùn)練等，以鞏固康復(fù)治療的療效。因?yàn)榛颊吒黜?xiàng)功能的提高，可以增強(qiáng)患者的自信心和戰(zhàn)勝疾病的希望，對(duì)抑郁癥的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

4 生活護(hù)理

保持病房的寬敞明亮，陽光充足，整潔安全，空氣清新。協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生。多注意觀察患者，著重觀察患者的情緒變化、心理波動(dòng)，注意安全。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)查找原因，進(jìn)行糾正。

5 飲食護(hù)理

抑郁患者常有食欲減退，體重減輕等癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力,患者不思茶飯或食之味同嚼蠟。針對(duì)病人的不同情況，在飲食上注意相應(yīng)調(diào)整。注意飲食的多樣化，做色香味俱全的好飯菜，以引起患者的食欲；進(jìn)餐時(shí)保持良好的心情，家人有時(shí)間多陪患者進(jìn)餐等等。

6 安全護(hù)理

抑郁患者情緒波動(dòng)很大，約25%有抑郁發(fā)作病史的患者曾企圖自殺，還有個(gè)別病人常常不暴露自己的痛苦體驗(yàn)甚至強(qiáng)作笑顏以逃避醫(yī)護(hù)人員或家屬的注意，其自殺行為極為隱蔽。因此，要密切注意他們的日常行為，舉止言行，保證安全。