楊亞靜

纖支鏡檢查由于管徑細、可彎曲、易插入段及亞段支氣管，可視范圍廣，照明好，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療提供了可靠依據。以操作簡便、安全、創(chuàng)傷小的特點在臨床上廣泛應用。我科2009年1月至2010年6月應用纖支鏡檢查和治療105例，收到滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組105例患者中，男性75例，女性30例，年齡最大的75歲，最小的8歲;支氣管內膜結核25例，肺曲菌病15例，肺結核50例，支氣管擴張并感染15例。檢查過程中患者出現的并發(fā)癥有痰中帶血，術前凝血功能及心電圖結果正常。經精心護理，本組患者均好轉。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1心理護理 絕大多數患者存在著緊張、焦慮等心理，針對其心理狀態(tài)，護士應主動與患者交流，了解其心理顧慮。采取向患者及家屬詳細介紹纖支鏡檢查對疾病的診斷、治療的必要性和安全性以及操作程序，耐心細致向患者介紹纖支鏡檢查的基本過程、術中的配合及鏡檢的必要性、安全性以及術后注意事項，減輕患者的心理負擔并使其主動配合檢查。

2.1.2 術前檢查 術前行胸片或CT檢查，測生命體征、血常規(guī)、凝血圖、心電圖，符合纖支鏡檢查適應證者由患者或委托人簽署檢查同意書。

2.1.3 患者準備 配合做好術前常規(guī)檢查：血常規(guī)、心電圖、胸部X線或CT檢查。評估患者的整體情況，包括病情、生命體征、及合作能力，做好相關宣教，術前1 d禁辛辣食物，戒煙、酒，術前6 h禁食、禁水，以免惡心、嘔吐引起吸入性肺炎甚至窒息;訓練患者檢查過程中咳嗽、排痰技巧及呼吸動作訓練;患者或家屬在知情同意書上簽字。

2.1.4 術前用藥 術前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，以達到鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物的作用。用2%利多卡因通過噴霧鼻腔、咽喉部2～3次，患者感覺(咽部有麻澀感、吞咽不暢、咽部有異物感，即可檢查)。

2.2 術中護理

2.2.1 患者取仰臥位，選擇經鼻插鏡，進入聲門前注入利多卡因2 ml，停留1～2 min，讓患者有適應過程，同時告訴患者纖支鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常反應，應精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。

2.2.2 進入總支氣管腔后，立即注入利多卡因2 ml，停留休息1 min，安慰患者，利用談話以轉移患者注意力，必要時讓家屬握緊患者雙手給予心理支持，需防止忍耐力差的患者強行翻身及拔管。檢查過程中密切觀察患者神志、面色、血壓、脈博、呼吸等情況，當出現面色青紫，口唇發(fā)紺，脈搏快弱或律不齊，呼吸困難，血壓升高或降低，立即報告醫(yī)生進行處理并停止檢查。

2.2.3 對活檢的患者備好0.1%腎上腺素，對估計活檢部位易出血者，可注入1 ml止血劑。使用活檢鉗時，囑患者盡量控制咳嗽，以免損傷肺組織，對活檢不易取到的病灶，可用毛刷刷取，然后涂片送檢。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后囑患者禁食2 h，告誡患者少說話、盡量避免用力咳嗽、咯痰;咳嗽加劇、痰量增多、少量血痰屬正?，F象，消除患者焦慮心理，術后3 h可進溫涼半流質飲食，如無并發(fā)癥，次日可正常進食，以清淡，細軟為主。

2.3.2 病情觀察 注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3 L/min。防止術后咯血：去枕平臥，頭偏向患側、或頭低腳高位，輕拍背部，消除鼻腔、口咽內的積血，保持呼吸道通暢;消除患者的恐懼、緊張情緒，必要時給小量鎮(zhèn)靜劑應用，避免用力咳嗽，吸氧3～4 L/m，建立靜脈輸液通道;嚴密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，準備好搶救藥品、器械，避免窒息致死的后果發(fā)生。

3 小結

纖支鏡檢查以操作簡便、安全、創(chuàng)傷小、診斷明確的特點在臨床廣泛應用，是診斷和治療支氣管和肺部疾病主要方法之一。術前心理護理非常重要，可減輕患者的心理負擔，使患者能配合檢查，提高鏡檢的成功率，減少不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生。術后注意聽取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，出現不適要立即報告醫(yī)生及時處理;術后了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，通過密切觀察病情變化，達到及時治療并發(fā)癥的目的。

［1］劉昌起.纖支鏡檢查麻醉方法的評價及其并發(fā)癥的預防.中華結核和呼吸雜志，1994，17(6)：329.

［2］陳文彬.診斷學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2004，2：573-575.

［3］張秀梅，孟凡麗.纖支鏡檢查的護理配合.中華現代臨床醫(yī)學雜志，2005，3(10).