劉興利

老年高血壓患者由于血管硬化、管壁缺乏彈性、脆性大，鼻黏膜易受刺激而發(fā)生鼻出血。鼻出血的部位多在鼻腔后部隱匿部位，止血困難。往往出血量大且易反復，嚴重影響患者身心健康，重者可危及生命。我院耳鼻喉科2007年2月～2010年6月共收治老年高血壓鼻出血患者95例，通過精心治療和護理，均痊愈出院?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組95例，其中男65例，女30例，年齡60～86歲。高血壓病史3～30年;其中合并糖尿病者8例，慢性氣管炎者6例，鼻中隔偏曲10例。單側出血者82例，雙側出血者13例。患者入院后行鼻腔油紗填塞或鼻內窺鏡下射頻止血、積極降壓、配合應用止血藥、抗生素、輸液輸血等治療措施。本組經治療及精心護理無一例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，住院天數5～15 d。

2 護理

2.1 心理護理 老年人對鼻出血感恐懼、焦慮，擔心年老體弱，失血過多造成生命危險，擔心患了不治之癥，反復出血者更甚［1］。有的對鼻腔填塞、鼻內窺鏡下射頻止血等治療方法不了解或耐受性差，精神非常緊張，而應激反應可使血壓進一步升高加劇鼻出血。護士首先要沉著冷靜、熱情地接待和安慰患者，講解鼻出血的有關知識。如：高血壓鼻出血的特點、鼻出血的好發(fā)部位、鼻腔填塞的目的和相關知識、介紹同類患者的治療效果等，以增強其治療的信心。

2.2 病情觀察 迅速準備好各種物品，如止血器械及藥物，必要時備負壓吸引器、心電監(jiān)護儀、面罩吸氧裝置等。積極而熟練地配合醫(yī)生止血、急救，并進行整體護理評估。觀察患者神志、意識、膚色、生命體征等?？刂蒲獕河兄趯Ρ浅鲅踩行У闹委煟祲簯椒€(wěn)，定時監(jiān)測血壓有助于觀察降壓藥的療效;密切觀察止血效果：如鼻腔、口腔無鮮血，證明止血有效，如有少許滲血，應密切觀察，并做好再次鼻腔填塞或內窺鏡下射頻止血的準備。行填塞術后，出血多經鼻咽部流入口腔，應囑患者勿將口中血液咽下，便于觀察出血量。同時可避免血液咽下刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐等癥狀;注意患者有無視力改變、耳鳴、體溫升高、咳嗽，有無胸悶、心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難等癥狀，有無意識、瞳孔的變化。

2.3 基礎護理 保持鼻腔填塞物的固定，尤其后鼻孔填塞時，注意在外面把后鼻孔塞子連線牢牢固定，叮囑患者及家屬切勿擅自松解鼻腔填塞物;鼻腔填塞物取出后，應用呋嘛液滴鼻劑滴鼻，以收縮鼻黏膜血管、消炎;口唇干裂者可涂液體石蠟或用棉簽蘸冷開水濕潤;有咳嗽打噴嚏預感時盡量張開口深呼吸抑制，若不能抑制可用手捏住鼻翼兩側，張口咳嗽、打噴嚏以減輕壓力;開始下床活動時應有人在旁扶助，囑其動作輕緩，忌低頭、用力、久蹲等動作。

2.4 生活護理 保持床單位清潔，及時更換弄污的被服，對無力自行改變體位者要定時協助翻身，預防壓瘡的發(fā)生;鼻腔填塞后患者常張口呼吸，指導患者及家屬保持病室空氣流通，必要時在地板上灑水增加空氣濕度，也可用濕紗布覆蓋口腔，以減輕咽喉部干燥;注意口腔衛(wèi)生，用朵貝爾氏液漱口，可以減輕口臭，防止感染;保持環(huán)境安靜，治療及護理操作時間安排合理、規(guī)律，做好心理護理，睡前熱水泡腳，促進血液循環(huán)，以保證充足的睡眠和較高的睡眠質量［2］。

2.5 飲食指導 老年人本身生理性的消化功能減弱，營養(yǎng)不足將影響疾病的康復。除合并有糖尿病者需控制飲食外，應鼓勵患者多進食，少食多餐，根據平時飲食習慣，調配食物的色、香、味，從易咀嚼、易吞咽、易消化的流質、半流質飲食，慢慢過渡到普食。飲食應低鹽、低脂、清淡，囑患者勿食過熱、過硬、辛辣有刺激性的食物，禁煙酒［3］。鼓勵患者多進食新鮮水果及富含粗纖維的蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起再出血。

2.6 出院指導 定期監(jiān)測血壓變化，告知患者不可擅自停藥或間斷服藥，使血壓控制在正常范圍內;教會患者控制血壓，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、酒，肥胖患者囑其減少熱量攝入，適當控制體重;勿挖鼻或用力擤鼻，避免鼻部碰傷，避免有害粉塵的刺激，保持鼻腔黏膜濕潤;適當進行體育鍛煉。如：散步、打太極拳等鍛煉方式，勞逸結合，避免長時間長較劇烈地運動;避免受涼感冒而出現咳嗽打噴嚏;止血方法保持鎮(zhèn)靜，采取半臥位，不可彎腰或蹲下，用冷毛巾或冰塊敷前額、鼻部，手捏鼻翼或用清潔的紗條、棉球填塞壓迫止血。

3 小結

老年高血壓鼻出血患者有與其他患者不同的生理、病理、心理特點，護理人員應密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現問題并采取有效的護理措施。做好基礎護理、心理護理、飲食護理，加強健康教育，消除鼻出血的誘發(fā)因素，提高患者質量。

［1］曾英，何開蓮.鼻出血的心理表現及心理護理.川北醫(yī)學院學報，2002，17(4)：96-98.

［2］陳榮榮.老年人鼻出血的護理體會.齊魯護理雜志，2001，7(11)：826-827.

［3］李麗春.高血壓引發(fā)鼻出血的治療及護理.當代護士，2008，2(?？瓢?：35-36.