胡迎娣

近年來(lái)，隨著腦血管疾患者數(shù)上升，成為威脅人類健康的首發(fā)疾病，對(duì)于腦血管病變的診治日益得到重視 ，經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)是目前診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。2008年1月至2010年7月期間入住我科行腦血管造影的30例患者，現(xiàn)就護(hù)理情況總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男20例，女 10例;年齡30～69歲。有高血壓病8例，糖尿病5例。術(shù)前診斷為短暫性腦缺血發(fā)作14例，腦梗死8例，腦出血7例，腦動(dòng)脈瘤1例，檢查時(shí)患者均無(wú)意識(shí)障礙，病情平穩(wěn)。

1.2 方法 全部采用seldinger法股動(dòng)脈穿刺插管途徑行全腦血管造影術(shù)?；颊咂脚P，術(shù)區(qū)消毒后用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯區(qū)域，用穿刺針刺入右側(cè)股動(dòng)脈 ，置入動(dòng)脈鞘導(dǎo)絲，然后用5F造影管 ，先后進(jìn)入左右頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影術(shù)。

1.3 結(jié)果 30例全部在局麻下行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，插管行DSA，造影成功率100% ，明確診斷為腦血管狹窄13例，腦血管畸形8例，腦動(dòng)脈瘤1例，8例無(wú)明顯異常病變，本文30例患者通過(guò)精心護(hù)理，患者有2例發(fā)生并發(fā)癥，1例穿刺部位血腫，1例造影劑慢性過(guò)敏反應(yīng)，但由于嚴(yán)密觀察、及時(shí)果斷處理，未留下后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)明造影的目的、注意事項(xiàng)以及造影中可能出現(xiàn)的某些不適，如注射造影劑時(shí)身體有一過(guò)性灼熱感、眼前黑蒙等。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前安排患者進(jìn)行全面的體檢;②囑患者術(shù)前1 d洗澡、術(shù)前4 h禁食;③備皮;④碘過(guò)敏試驗(yàn);⑤向患者講解造影時(shí)的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持體位不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度;⑥術(shù)前取下金屬飾品、義齒等，以免影響X線檢查;⑦術(shù)前做好DSA室器材、藥品等準(zhǔn)備工作。

2.1.3 體位訓(xùn)練 造影時(shí)患者必須保持平臥位，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，護(hù)士應(yīng)向患者講清平臥位的重要性。

2.2 術(shù)中護(hù)埋

2.2.1 一般護(hù)理 ①按照手術(shù)通知單做好查對(duì)。②患者取仰臥位，頭部墊一軟枕，雙上肢放置于身體兩側(cè)，并放擋板，雙腿分開(kāi)平放，盡量使患者感到舒適，保證手術(shù)的順利;③保持呼吸道通暢。④病情監(jiān)護(hù)：術(shù)中護(hù)士須密切觀察病情，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、有無(wú)皮疹等情況，防止大劑量造影劑注射引起過(guò)敏反應(yīng)［2］，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

2.2.2 術(shù)中配合 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，根據(jù)患者情況選擇適合的無(wú)菌導(dǎo)管及物品，如動(dòng)脈鞘組、豬尾造影管、單彎造影連接管、三通開(kāi)關(guān)、Y型閥、導(dǎo)絲、注射器等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 患者手術(shù)完成返回病房后，每隔1 h觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓及肢體活動(dòng)等情況并記錄，8 h后根據(jù)病情決定觀察的時(shí)間間隔，注意患者有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降、癲癇樣發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。術(shù)后多輸液同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以利于造影劑的排出［3］。

2.3.2 一般護(hù)理 ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢;保持口腔及皮膚清潔，預(yù)防壓瘡及肺部感染;②飲食護(hù)理，術(shù)后4～6 h后進(jìn)食，由流汁過(guò)渡到普食，避免進(jìn)食牛奶、甜湯等以防脹氣;③患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)防止出血;④活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，期間每2 h按摩術(shù)側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，對(duì)側(cè)肢體可自主活動(dòng)，24 h后無(wú)異常后可下床活動(dòng)。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①腦血管造影術(shù)是在肝素化的情況下進(jìn)行的，加上導(dǎo)管的刺激，易誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂、腦出血，術(shù)后也可因情緒激動(dòng)、緊張、排便用力等引起顱內(nèi)壓突然升高導(dǎo)致出血。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無(wú)顱內(nèi)出血情況的發(fā)生，觀察有無(wú)意識(shí)障礙、煩躁不安，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等，尤其應(yīng)密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理;②腦血管痙攣多于術(shù)后12～24 h發(fā)生，首要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、短暫性意識(shí)喪失，由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之情緒波動(dòng)等易誘發(fā)腦血管痙攣;③穿刺部位血腫是穿刺插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，小血腫可以自行吸收，出血量大時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈回流受阻，應(yīng)予局部冷敷，6～12 h無(wú)效者應(yīng)行血腫清除術(shù)。本組1例術(shù)中不配合，傷口局部出現(xiàn)血腫，通過(guò)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間，血腫完全吸收，沒(méi)有出現(xiàn)壓迫癥狀;④下肢動(dòng)靜脈血栓形成，由于下肢制動(dòng)，包扎過(guò)緊或患者本身的凝血機(jī)制障礙，血液黏稠度高，血流緩慢等易形成下肢動(dòng)靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢麻木、發(fā)紺、明顯腫脹、皮溫低等［4］;⑤造影劑慢性過(guò)敏反應(yīng)，本組術(shù)前造影劑皮試均為陰性，但仍有1例在DSA術(shù)后出現(xiàn)造影劑遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，時(shí)間最早為術(shù)后6 h，最遲術(shù)后48 h，表現(xiàn)為面色潮紅、散在片狀蕁麻疹、身體瘙癢、頭痛等，均遵醫(yī)囑予肌內(nèi)注射異丙嗪和地塞米松后緩解;⑥股動(dòng)脈栓塞，股動(dòng)脈栓塞主要因股動(dòng)脈穿刺后，造成局部血腫、包扎過(guò)緊，從而血液循環(huán)受影響，導(dǎo)致血栓形成。股動(dòng)脈栓塞可引起患側(cè)下肢壞死，因此，護(hù)理應(yīng)密切觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失、皮膚顏色、溫度、術(shù)側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙等。若足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍，則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，以免發(fā)生股動(dòng)脈栓塞［5］。

3 討論

腦血管造影是神經(jīng)內(nèi)科疾病一項(xiàng)重要的檢查，對(duì)于某些神經(jīng)內(nèi)科疾病如腦動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈畸形，SAH以及某些腦腫瘤等的診斷方面具有重要而不可替代的價(jià)值。因此應(yīng)客觀的認(rèn)識(shí)到其對(duì)患者有誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，要求護(hù)士應(yīng)適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，熟悉檢查的過(guò)程和必要性，注重患者圍手術(shù)期的護(hù)理，采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查更加安全可行，筆者認(rèn)為護(hù)士在手術(shù)前準(zhǔn)備妥善與否，關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行，術(shù)中配合、術(shù)后精心護(hù)理是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。

［1］李寶明.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1.

［2］肖書(shū)萍，王桂蘭.介入治療與護(hù)理.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：12.

［3］李彩俠.腦血管造影及介入術(shù)22例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2006，2(2)：21.

［4］張秋妹，沈睿.腦血管造影術(shù)后不同臥床時(shí)間與制動(dòng)方法的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(18)：9612-9624.

［5］劉艷君.48例數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究.臨床護(hù)理，2009，47(21)：156.