黃秀琴

陰式子宮全切除術是經陰道切除子宮，以往多用于子宮脫垂患者，隨著婦科手術的不斷提高，近年已經廣泛應用于陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、宮頸重度非典型增生等。與腹式子宮全切除術相比，具有創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕、不干擾腹腔臟器、可以減少腹腔感染機會、腸蠕動恢復快、術后進食快、無腸粘連、住院時間縮短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，易被患者接受。目前，陰式手術對子宮大小雖無嚴格限制，但一般認為子宮越大手術難度越大［1］。2005年1月至20010年1月我院行陰式全子宮切除術的患者90例，患者由于良好的術前溝通與指導，術后精心護理及健康教育，實施整體護理，效果滿意?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2005年1月至2010年1月我院行陰式全子宮切除術的患者行陰式子宮全切患者90例，患者年齡25～75歲，平均52.3歲，均為良性疾病。子宮肌瘤53例，子宮脫垂12例，功能失調性子宮出血14例，子宮腺肌癥11例。合并糖尿病5例，高血壓12例，宮頸炎52例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前檢查 術前常規(guī)檢查，了解心肺肝腎等功能，及陰道細胞學檢查，陰道清潔度檢查。

2.1.2 心理護理 患者辦理入院后護士即主動接近，以親切和藹的語言介紹住院規(guī)則、住院環(huán)境，為患者提供發(fā)問的機會，耐心傾聽她們表達內心感受及疑問。利用模型、錄像等向患者講解子宮的解剖及生理功能，耐心解釋術前準備的內容和意義，使患者樹立起對醫(yī)護人員的信任感，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術。了解患者對手術相關問題及手術效果、預后方面知識的了解程度。根據患者的需求有目的地進行心理護理，使患者明白，手術治療是徹底治愈疾病較好的方法［2］。

術后對女性特征、工作和勞動并無影響，且由于疾病得到根治，體力還可能增強等，同時給患者講解手術前后的注意事項、手術前各項檢查及治療的目的及方法、麻醉方法的選擇、手術方式等。提醒家屬要關心患者，以消除其緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和、樂觀的心態(tài)接受手術。

2.1.3 陰道和皮膚準備 手術時間要避開月經期，術前1 d和術晨分別給予1∶5000高錳酸鉀溶液陰道沖洗，沖洗完畢后，再以5%活力碘棉球消毒陰道和宮頸。若陰道有少量流血者，僅以5%活力碘棉球陰道擦洗。術前常規(guī)給予會陰部皮膚準備，剃去陰毛，用肥皂水清洗外陰。

2.1.4 腸道及膀胱準備 術前2 d口服卡那霉素或慶大霉素等抗生素，同時口服緩瀉劑［3］，術前10 h禁食，6 h禁飲。術前1 d晚8時及術前1 h分別給予0.1%肥皂水大量不保留灌腸各1次，以防止術后腹脹和麻醉后排便于手術臺上引起污染。麻醉成功后給患者留置導尿管，排空膀胱，以防誤傷膀胱及影響手術視野，且麻醉后置尿管可減輕患者痛苦。

2.1.5 術前功能鍛煉 指導并教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，以預防術后肺部并發(fā)癥。訓練床上使用便器，防止術后便秘，訓練床上肢體活動的方法，預防術后血栓形成。教會患者床上排尿、深呼吸及有效咳嗽。

2.2 術后護理

術后護理：①生命體征觀察。密切觀察生命體征變化，并做好記錄，如有異常及時報告處理。對有高血壓病史的患者，術后6 h內，應每30 min測血壓、脈搏1次;②皮膚護理。術后需絕對臥床休息5～7 d，囑患者不宜過早起床及增加腹壓，以免引起陰道殘端出血，術后在進行健康宣教時要特別注意強調。并鼓勵病人早期在床上活動，促進腸蠕動。保持皮膚清潔，每2 h協(xié)助翻身1次，檢查皮膚受壓部位，預防褥瘡發(fā)生;③尿管護理。由于解剖關系，陰道手術后一般保留導尿管5～6 d，在保留導尿管期間，要保持導尿管通暢，勿打折、扭曲或堵塞，同時觀察尿量、性質、顏色及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生給予相應處理。為了防止逆行感染，每天用1/5000呋喃西林液沖洗膀胱1次，更換尿袋1次。在拔尿管前1 d先夾管，每4 h定時開放1次，病人有尿意時拔尿管，拔尿管后告知病人自行排尿;④外陰護理。為了保持外陰清潔、干燥，每天用0.5%碘伏液清洗外陰2次，并用紅外線照射會陰2次，以改善局部血液循環(huán)，促進傷口愈合;⑤術后第1天進流質，肛門排氣后給予半流質飲食，并逐漸過渡至普通飲食，鼓勵病人加強營養(yǎng)，增進飲食，以豐富維生素、高蛋白食物為主，適當增加粗纖維的食物，防止便秘的產生。

2.2.6 早期活動 臥床期間協(xié)助患者床上翻身、拍背、肢體活動。術后48～72 h根據恢復情況，協(xié)助其下床行室內活動，不宜久站、久住、提重物，保持大便通暢，避免增加腹壓，老年患者臥床期間保持床褥、皮膚清潔，每2 h協(xié)助翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。

2.3 出院指導 注意保持外陰清潔、干燥，避免久蹲、半年內避免負重及重體力勞動。術后3個月內禁性生活、盆浴。保持大便通暢，性生活恢復時間一般依據復查結果而定。加強盆底肌肉收縮運動，以加強提肛肌的收縮力。出院后如出現陰道出血、異常分泌物時及時來院復查，同時加強隨訪，聽取患者對性生活問題的疑慮和看法，提供針對性的幫助［4］。

3 討論

陰式全子宮手術創(chuàng)傷小，對組織刺激少，術中出血少，手術時間短，沒有腹部傷口，對年老體弱且有內科并發(fā)癥、肥胖以及中青年婦女對腹部切口瘢痕有顧慮者，更適宜做陰式子宮切除術，已成為常規(guī)手術之一。通過臨床護理觀察，我們體會到圍手術期護理是陰式全子宮切除術中的重要組成部分。陰式全子宮切除術作為一種新的手術方式，病人對其了解不多，產生疑惑，擔心該手術成功的可靠性，因此要針對病人的心理特點，著重介紹該手術優(yōu)點與傳統(tǒng)手術的區(qū)別，使其堅定信心，配合治療。護理中不能因為創(chuàng)傷小而忽視了嚴密的術后監(jiān)護，無論術前或術后均應按操作規(guī)程認真操作，對病人的護理應是系統(tǒng)的、連續(xù)的，主動地、積極地、有計劃地進行，做到防患于未然。護理工作應該全面整體，包括身心兩方面，同時實施健康教育，使患者得到疾病的預防和保健知識。本院自開展此項手術以來受到廣大患者的接受，值得推廣。

［1］王曉芳，張平寧，高桂琴.36例大子宮陰式子宮切除術分析.天津醫(yī)藥，2002，32(2)：116-117.

［2］黃房珍.13例陰式子宮全切除術患者的圍手術期護理.護理實踐與研究，2009，6(13)：56-57.

［3］歐陽衛(wèi)平，孫娟，李素萍.45例陰式子宮全切除術的護理體會.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20)：3170-3171.

［4］歐陽衛(wèi)平，孫娟，李素萍.45例陰式子宮全切除術的護理體會.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20)：3170-3171.