葉飛英 黃瑜琳

毒品能使人產生強烈的軀體和心理依賴，導致吸毒者人格特征發(fā)生改變，嚴重影響人類健康。我國毒品主要為海絡因、冰毒(甲基苯丙胺)、搖頭丸(主要含3，4一亞甲二氧基甲基苯丙胺，MDMA)、麻古(含甲基安非他明)、K粉(氯胺酮，Ketamine)以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品如聯(lián)邦止咳露(含有可待因、麻黃堿)等。本文分析了毒品所致精神障礙的29例住院病例的臨床資料，現(xiàn)報告于下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 為2005年1月至2009年12月期間在廣東省惠州市第二人民醫(yī)院住院的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)精神活性物質所致精神障礙診斷標準。既往無精神障礙及嚴重軀體疾病史，無其他精神活性物質濫用史。

1.2 方法 采用自編調查表，對29例精神活性物質所致精神障礙患者的臨床資料進行統(tǒng)計，包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、從使用毒品到起病時間、臨床精神癥狀、治療等情況。采用SPSS 13.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般資料 入組29例，其中男28例(96.55%)，女1例(3.45%);年齡19～49歲，平均(28.42±7.56)歲，其中35歲以下25例(86.21%)。婚姻情況:未婚11例，已婚18例。文化程度:小學5例，初中17例，高中(含中專)7例。職業(yè):無業(yè)22例，個體戶3例，農民2例，司機1例，文員1例。

2.2 毒品使用情況 所有研究對象均間斷使用過毒品(海絡因、冰毒、搖頭丸、麻古、K粉、聯(lián)邦止咳露、美沙芬、鹽酸馬曲多)，其中單用一種毒品的13例(44.83%):K粉5例，海絡因3例，搖頭丸3例，聯(lián)邦止咳露2例;先后使用或混合使用兩種或兩種以上毒品的(55.17%)，其中使用二種毒品的:海絡因+搖頭丸1例，海絡因+K粉3例，K粉+搖頭丸3例，K粉+冰毒1例，聯(lián)邦止咳露+鹽酸馬曲多1例，聯(lián)邦止咳露+美沙芬2例;使用三種毒品的:海絡因+K粉+麻古1例，K粉+搖頭丸+冰毒1例，海絡因+K粉+搖頭丸1例，搖頭丸+美沙芬+聯(lián)邦止咳露1例;使用四種毒品的:海絡因+K粉+搖頭丸+冰毒1例。

初次使用毒品年齡為16～33歲，平均(22.63±4.65)歲，其中25歲以下26例(89.66%)。毒品使用時間為0～24年，平均(5.78±6.65)年，出現(xiàn)精神癥狀至就診時間為1～90 d，平均(7±26.6)d。

2.3 臨床表現(xiàn) 意識障礙1例;幻聽7例，幻視4例;思維散漫15例，被害妄想15例，嫉妒妄想1例，夸大妄想3例，被跟蹤、被監(jiān)控感4例，被控制感1例，行為、動作怪異7例，易激惹11例，沖動行為11例，自傷自殺7例，情感平淡15例;自語、自笑8例，抽搐3例，戒斷癥狀3例，軀體不適3例，人格改變4例。

2.4 實驗室檢查 入院時心電圖檢查:竇性心律不齊1例，竇性心動過速5例，左心室高電壓1例。肝功能檢查:ALT升高8例，DBIT、TBIT升高6例。腦電圖檢查:中度異常1例，輕度異常4例。腎功能檢查:UA升高2例。血象檢查:白細胞升高2例，分類正常。

2.5 治療 入院后給予抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、對癥脫毒治療以及能量合劑支持治療。使用藥物主要有利培酮1～4 mg/d，奧氮平5～15 mg/d，氯氮平25～75 mg/d，舒必利0.2～0.6 g/d，米氮平30 mg/d，丙戊酸鈉0.4～0.8 g/d，氯硝西泮2～4 mg/d，阿普唑侖0.4～0.8mg/d;興奮躁動患者氟哌啶醇5～10 mg/d肌肉注射，氯丙嗪25～50 mg/d或加異丙嗪25 mg/d靜脈滴注。住院1～92 d，平均(21.23±23.67)d。通過藥物治療，基本上都能達到控制精神癥狀的目的。

3 討論

海絡因、可待因等為阿片類物質，為通過激動μ、δ受體及解除GABA神經(jīng)元對多巴胺的抑制作用，間接促進了多巴胺的釋放。有致欣快作，反復使用使機體產生耐受，對大腦實質產生損害作用。如果突然減少、停止使用或者拮抗劑，產生戒斷癥狀和精神癥狀。

冰毒、搖頭丸、麻古均為苯丙胺類中樞興奮劑(ampbetamine-tye stimulants，ATS)，作用機制為作用于單胺類神經(jīng)細胞突觸前膜，促進去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5羥色胺(5-HT)的釋放;阻止單胺類神經(jīng)遞質的再吸收;抑制單胺氧化酶(MA0)的活性;從而使突觸間隙DA、NE、5-HT水平升高，導致獎賞作用和欣快效應。服用后出現(xiàn)心率加快、血壓升高、肌肉緊張、精神亢奮、興奮沖動、情緒激惹、嗜舞、性欲亢進、偏執(zhí)、幻覺、自我約束下降、甚至暴力傾向等。長期服用可以產生慢性中毒造成體重減輕和精神異常(即苯丙胺精神病，出現(xiàn)幻覺、妄想，類似精神分裂癥)。

K粉(氯胺酮，KetanIim)可抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)，選擇性地阻斷痛覺，常用于手術麻醉。同時對大腦邊緣系統(tǒng)有興奮作用，產生意識與感覺分離狀態(tài)，可出現(xiàn)興奮過度、精神恍惚、講話含糊不清、甚至出現(xiàn)幻視、幻聽和精神分裂癥狀。多種毒品混合使用可產生相加的“協(xié)同”效應，即1+l＞2［1］。

本組病例以青年為主年齡19～49歲，平均(28.42±7.56)歲，(35歲以下占86.21%)，初次使用毒品年齡為16～33歲，平均(22.63±4.65)歲，其中 25歲以下 26例(89.66%)。文化程度偏低，無固定職業(yè)，年輕人追求刺激、盲從或好奇容易沾染毒品。這與文化程度低、心理不成熟、情緒不穩(wěn)定、好奇心強、控制力差等均導致青少年在日常生活中易受他人影響和誘惑，選擇性社交能力差有關［2］。由此可見，本病的發(fā)生不僅以生物因素有關，而且與心理、社會因素聯(lián)系密切［3］。

本組病例中精神癥狀以幻覺、妄想、思維散漫、易激惹、沖動行為，人格改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。推測可能為長期濫用毒品導致器質性損害有關。毒品對人體肝、心、腦會造成不同程度的損害［4］。本組病例心電圖異常率為24.14%，腦電圖異常率為17.24%，肝功能異常率(10例)34.48%。

總之，毒品濫用可導致精神障礙，用小劑量抗精神病藥物及對癥處理，精神癥狀可很快緩解，愈后良好。

［1］王艷芬，劉志民.我國“新型毒品”的濫用特征及其危害.中國藥物濫用防治雜志，2007，13(2):63-66.

［2］馬云峰，陳曉芳，趙豐戎.青少年吸毒者心理及社會因素調查.醫(yī)學與社會，2008，21(5)47-48.

［3］盧衛(wèi)紅，朱麗麗萍，易正輝，等.酒精所致的精神障礙患者生活事件和社會支持調查.中國臨床心理學雜志，2006，14(2):160-161.

［4］鄭繼勝，徐國柱，時杰，等.藥物濫用者的腦功能顯像研究.北京大學學報(自學版)，2002，34(5):530-535.