超聲多普勒對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)展的預(yù)測(cè)性研究

劉玉廣,安普影,孫玉英

(曹縣人民醫(yī)院,山東 曹縣 274400)

超聲多普勒對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)展的預(yù)測(cè)性研究

劉玉廣,安普影,孫玉英

(曹縣人民醫(yī)院,山東 曹縣 274400)

目的探討超聲多普勒對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法對(duì)經(jīng)腦CT證實(shí)的缺血性腦血管病神經(jīng)癥狀體征穩(wěn)定組37例、不穩(wěn)定組36例分別行超聲多普勒檢查頸動(dòng)脈,觀察頸動(dòng)脈有無硬化斑塊、斑塊的性質(zhì)及頸動(dòng)脈狹窄程度。結(jié)果不穩(wěn)定組36例有18例頸動(dòng)脈有斑塊,其中低回聲9例,等回聲6例,高回聲3例。頸動(dòng)脈狹窄＜50%1例,51%～70%13例,71%～90%4例。穩(wěn)定組37例有斑塊6例,均為高回聲,其中頸動(dòng)脈狹窄＞50%1例,＜50%5例。兩組斑塊發(fā)生率及頸動(dòng)脈狹窄程度有明顯差異(P＜0.01)。結(jié)論超聲多普勒對(duì)缺血性腦血管病神經(jīng)癥狀體征有一定預(yù)測(cè)性,斑塊回聲低,狹窄程度＞50%神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定,斑塊回聲高,狹窄＜50%神經(jīng)癥狀相對(duì)穩(wěn)定。

缺血性腦血管病;超聲多普勒;頸動(dòng)脈斑塊及狹窄程度

腦卒中是一種好發(fā)于中老年人的腦血管病,其中缺血性腦血管病最常見,約占75%[1],頸動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的致病原因之一,預(yù)先監(jiān)測(cè)病因是干預(yù)并去除病因,預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的前提。我院自1998年以來通過超聲多普勒對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈檢查,發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及頸動(dòng)脈狹窄程度反應(yīng)腦血管病所處的狀態(tài),對(duì)病變的發(fā)展有一定的預(yù)測(cè)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2004年5月至2009年5月觀察經(jīng)腦CT證實(shí)的缺血性腦血管病神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定組36例和穩(wěn)定組37例的頸動(dòng)脈超聲多普勒的表現(xiàn)。不穩(wěn)定組男 23例,女13例,年齡 46～85歲,平均64.5歲。穩(wěn)定組男 23例,女 13例,年齡 45～82歲,平均63.4歲.

1.2 臨床癥狀 不穩(wěn)定組36例中有高血壓7例,糖尿病6例,高血脂5例。單側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重28例,反復(fù)階梯式加重8例。加重前肌力3～4級(jí),加重后肌力3～0級(jí)。穩(wěn)定組37例中有高血壓8例,糖尿病5例,高血脂4例。純偏癱25例(1～0級(jí)癱瘓的患者不列選),純偏身感覺障礙3例,偏癱并感覺障礙9例。所有患者均神經(jīng)癥狀體征穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。

1.3 腦CT定位 不穩(wěn)定組基底節(jié)區(qū)24例,放射冠區(qū)9例,多發(fā)3例。穩(wěn)定組基底節(jié)區(qū)25例,放射冠區(qū)8例,多發(fā)4例。

2 檢測(cè)方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的ViVid 3Expert超聲多普勒,采用9MHz探頭檢測(cè)缺血性腦病神經(jīng)體征不穩(wěn)定組與穩(wěn)定組患者的頸動(dòng)脈,觀察頸動(dòng)脈有無斑塊形成。斑塊回聲強(qiáng)度、病變處彩色血流表現(xiàn)及頸動(dòng)脈狹窄程度。

3 結(jié)果

神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定組36例中有18例患者頸動(dòng)脈有斑塊,占50%,其中低回聲9例,等回聲6例,高回聲3例。彩色血流病變處明顯變細(xì),亮度明顯增加15例,其中4例伴有渦流。頸動(dòng)脈狹窄程度＞51%～70%13例,＞71%～90%4例,＜50%1例。神經(jīng)癥狀體征穩(wěn)定組37例有6例頸動(dòng)脈有斑塊,占16.2%,斑塊回聲均為高回聲,彩色血流變細(xì)不明顯,亮度增加不明顯,無渦流形成。頸動(dòng)脈狹窄程度＜50%5例,＞51%～70%32例。

不穩(wěn)定性36例,18例有斑塊,靜動(dòng)脈狹窄＞50%者17例,＜50%1例;不穩(wěn)定性37例,6例有斑塊,靜動(dòng)脈狹窄＞50%者1例,＜50%5例。兩組斑塊發(fā)生率比較 χ2=16.17,P＜0.01說明不穩(wěn)定組斑塊發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定組。兩組頸動(dòng)脈狹窄程比較χ2=14.5,P＜0.01說明不穩(wěn)定組頸動(dòng)脈狹窄程度明顯高于穩(wěn)定組。

4 討論

急性缺血性腦血管病是中老年人最常見疾病之一,且致殘率高,給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。臨床分為完全型、進(jìn)展型、緩慢進(jìn)展型和可逆性腦缺血發(fā)作,其中進(jìn)展型和緩慢進(jìn)展型神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定,會(huì)逐漸進(jìn)展或階梯式進(jìn)展,患者和家屬往往不理解,經(jīng)常抱怨治療效果差。為探討不穩(wěn)定的原因,從2004年以來對(duì)神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定組與穩(wěn)定組的急性缺血性腦血管病的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超神多普勒檢查,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定組36例頸動(dòng)脈有斑塊18例,占50%,且斑塊呈低回聲,彩色血流于病變處明顯變細(xì),亮度明顯增加,且有4例伴渦流形成。頸動(dòng)脈狹窄程度＞50%17例,＜50%1例。而穩(wěn)定組37例有斑塊者6例,頸動(dòng)脈狹窄＞50%僅1例,余5例均＜50%。斑塊均呈高回聲。兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及頸動(dòng)脈狹窄程度有明顯的差異(P＜0.01)。由此可見頸動(dòng)脈斑塊及其性質(zhì)。頸動(dòng)脈狹窄程度是神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定的原因之一,因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有不穩(wěn)定的組織學(xué)特征,血管內(nèi)膜破裂,夾層動(dòng)脈瘤,血栓形成[2],而質(zhì)地松散密度不均勻的斑塊本身易脫落[3],因此較嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化,管腔狹窄,附壁血栓形成或小斑塊脫落是缺血性腦血管病進(jìn)展的原因之一。頸動(dòng)脈超聲多普勒可間接反應(yīng)粥樣硬化的穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性及狹窄程度,且操作簡(jiǎn)單而無創(chuàng)傷,費(fèi)用低,患者易接受。頸動(dòng)脈粥樣硬化在超聲聲像圖上表現(xiàn)為:1)扁平斑,有少量脂質(zhì)積聚而成,動(dòng)脈偏心性增厚,內(nèi)膜光滑,成均勻較低回聲。2)軟斑,纖維組織及鈣鹽沉積斑塊內(nèi)出血形成不同程度的混合回聲。3)硬斑,斑塊內(nèi)鈣化灶形成,表現(xiàn)為強(qiáng)回聲影。4)潰瘍斑,斑塊表面不平,有時(shí)示壁嵌,潰瘍邊緣回聲低。其中(1)(2)(3)型屬不穩(wěn)定斑,已破裂出血,血栓形成,板塊脫落等,粥樣斑塊使頸動(dòng)脈狹窄,超聲多普勒血流圖上可以檢測(cè)狹窄程度,方法為內(nèi)徑減少百分比=狹窄近端內(nèi)徑(或彩色血流寬度)-狹窄處殘留管腔內(nèi)徑(或彩色血流寬度)/狹窄近端管腔內(nèi)徑(或彩色血流寬度)。有斑塊處彩色血流出現(xiàn)血流缺損,血流束變細(xì),同時(shí)有彩色明顯的改變,若為嚴(yán)重局限性狹窄,在狹窄處出現(xiàn)彩色血流突然變細(xì),呈五彩鑲嵌,并伴有狹窄后出現(xiàn)的渦流。頸動(dòng)脈狹窄程度越高,腦缺血越重,神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定,所以超聲多普勒不論在聲像圖上還是血流圖上對(duì)缺血性腦血管病神經(jīng)癥狀體征穩(wěn)定與不穩(wěn)定有一定的預(yù)測(cè)性,斑塊回聲低,狹窄程度重,神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定,易惡化;斑塊回聲高,狹窄程度低于50%,神經(jīng)癥狀體征相對(duì)穩(wěn)定。本組神經(jīng)癥狀體征不穩(wěn)定組比穩(wěn)定組斑塊發(fā)生率及頸動(dòng)脈狹窄程度均高于穩(wěn)定組,與上述理論相符,所以對(duì)缺血性腦血管病并患者應(yīng)常規(guī)行超聲多普勒檢查,甚至在發(fā)生腦血管病前進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查,以早發(fā)現(xiàn)斑塊及頸動(dòng)脈狹窄程度,及早行藥物,介入或手術(shù)治療,防止缺血性腦血管病的發(fā)生及發(fā)展。治病先治因,治因得先明確病因,超聲多普勒是發(fā)現(xiàn)缺血性腦病及其發(fā)展原因的有力工具,對(duì)缺血性腦血管病是否進(jìn)展有一定的預(yù)測(cè)性。

[1] 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000,4,198.

[2] Ambrose JA,Weinrauch M,T hrombosis in ischemic heart disease[J].Arch Intern Med,1996,156;1382-1394.

[3] 尚明謙,郭述蘇.頸內(nèi)動(dòng)脈病變與中風(fēng)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué),神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),1991,18;57-60.

Calculately Study on Advance of Ischemia Cerebral Vascular Accident by Three-function Ultrasound

LIU Yu-guang

(AnPuying SunY uying,CaoXian People′s Hospital,274400)

Objectiveto explore the predictive value of the advance of Ischemia Vascular accident by three-function Ultrasound.MethodsAmong the cases with Ischemia Cerebral Vascular accident 37 cases with steady symptom and with unsteady symptom were examined respectively.Observing the existence and carotid artery stenosis severity of the hard plaques..Results18 of 36 cases with unsteady symptom have hard plaques.9cases with hypoecho,6 cases with medium,3 cases with hyperecho.1 cases with carotid artery stenosis(＜50%).13 cases(51%-70%),4 cases(71%-90%),6 of 37 cases with steady symptom having hard plaques are hypercho,1 case(＞50%),5 cases(＜50%).The difference of the existence rate of hard plaque and carotid artery stenois severity between them are very great(P＜0.01).ConclusionsThree-function utrasound can predict the Ischemia Cerebral Vascular accident to some degree.If the echo is low and carotid artery stenosis severity is more than 5%,the neural symptom is steady and vice versa.

Ischemia cerebral vascular accident Carotid artery atherosclerotic Carotid artery sstricture Three-function ultrasound.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0016-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.15

2009-12-05