李虎星 趙紅濤

河南溫縣第二人民醫(yī)院椎間盤科 溫縣 454850

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,是腰腿痛常見及重要的原因之一,嚴重影響患者的生活工作。近年來,國內外對射頻熱凝治療椎間盤源性腰痛,醫(yī)用氧椎間盤內、外注射治療椎間盤突出癥獲得較好療效。我院 2008-01～2009-05采用射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥 126例,取得較好臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 126例,男 85例,女 41例,年齡 29～67歲,平均 40歲。病程 3個月 ～3年。術前均經保守治療效果不滿意,所有患者均接受了跟蹤隨訪,隨訪時間 3～6個月。所有患者均有典型的神經根刺激癥狀,伴有或不伴有腰痛,術前均經CT或 MRI檢查確診,病變間隙分布在 L3-4者20例,L4-5者 87例,L5-S1者 72例,其中病變累及 3個椎間盤 11例,2個椎間盤 29例,1個椎間盤 87例,并排除骨性椎管狹窄,腰椎峽部裂、滑脫和不穩(wěn)。

1.2 器戒 射頻熱凝儀,醫(yī)用臭氧發(fā)生儀。

1.3 適應證及禁忌證 適應證:(1)腰痛伴下肢放射痛,經保守治療無明顯療效;(2)有相應部位神經損傷的臨床表現(xiàn)及體征;(3)直腿抬高試驗陽性;(4)CT或 MRI影像改變與臨床表現(xiàn)相符合;(5)無臭氧過敏史;(6)無突出物鈣化。禁忌證:(1)椎間盤突出、髓核組織完全游離于椎管內;(2)CT或MRI影像改變與臨床表現(xiàn)不相符;(3)其他原因導致的腰腿痛。

1.4 方法 常規(guī)術前CT機房紫外線空氣消毒 120min以上。取俯臥位 CT檢查床上,按脊柱外科手術程序常規(guī)腹部墊軟枕,使腰背部平直,椎間隙加大。行病變椎間盤常規(guī) CT掃描,確定椎間盤突出的部位和形態(tài),利用CT掃描圖象定最佳的后外側入路椎間盤內穿刺徑路、穿刺進針角度和深度以及最佳的硬膜外前側間隙盤外穿刺徑路和角度,并標定預穿刺點。突出物為旁中央型者經神經根與硬囊之間穿刺突出物達盤內。突出物為外側型者經神經根外側、小關節(jié)突內緣穿刺突出物達盤內。常規(guī)穿刺點消毒、鋪巾,0.1%利多卡因局麻,根據(jù)CT定位及引導將射頻穿刺套針穿入椎間盤的中后 1/3處及突出物前方。拔出針芯,插入射頻電極針。先用20s試驗性加熱 60℃,確認無神經根刺激癥狀后,給予 80～90℃射頻治療 2～3min。在原位基礎上分 2次進針或退針,每次移動約 0.5c m,且每移動 1次均重復上述射頻加熱步驟。使盤內射頻針工作端的實際長度達到 1.5c m。射頻熱凝術后。采用 5mL注射器抽取濃度為 60μg/mL的臭氧注射,首先在椎間盤髓核腔內分次反復注射,經掃描觀察盤內分布滿意。同法將針尖退出達神經根旁注入 40μg/mL的臭氧 5mL,再次 CT掃描對盤內、盤外臭氧的分布,滿意后拔針,局部穿刺點粘貼,送患者返病房。術后俯臥 4h、打腰圍,1月、3個月內避免重體力勞動。

1.5 療效評價 以術后 3～6個月癥狀、體征變化為標準,按照改良 Macnabl療效評定標準分 4級,優(yōu):疼痛消失,無運動障礙,恢復正常工作和活動。良:偶有疼痛,能做輕工作;可:有些改善,仍有疼痛;差:無明顯改善,有神經受壓癥狀,需進一步手術治療。

2 結果

所有治療均穿刺到位。術后隨訪復查,126例患者優(yōu) 81例,良 33例,可 7例,差 5例,優(yōu)良率 90.4%,總有效率 96.3%。所有患者均未出現(xiàn)藥物不良反應以及神經損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討論

椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)、髓核退行性變,導致纖維環(huán)及其內的髓核向外突出壓迫神經所產生腰腿痛等一系列癥狀和體征,包括包容性椎間盤突出和非包容性椎間盤突出。主要由椎間盤內壓過高,突出物直接壓迫神經根,神經根水腫、粘連及局部無菌性炎癥刺激所致。主要治療措施是降低椎間盤內壓,設法解除椎間盤突出物對相鄰組織的壓迫,消除神經根水腫及局部無菌性炎癥。雖然治療椎間盤突出癥的方法繁多,都旨在通過減少纖維環(huán)內的髓核內容物或突出部位水腫,進而減輕椎間盤纖維環(huán)突出的程度,減少對纖維環(huán)外神經末梢的壓迫和刺激,緩解臨床癥狀。與傳統(tǒng)外科手術相比,目前經皮穿刺椎間盤介入治療具有損傷輕微、手術時間較短和并發(fā)癥率較低等諸多優(yōu)點。我院CT引導下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥,是利用射頻電極在椎間盤內形成射頻電場,在工作端周圍一定范圍內發(fā)揮作用,一方面使膠原蛋白固縮、體積縮小、盤內壓力減小,另一方面可使深入纖維環(huán)內層的傷害感受器消融,并阻止神經長入,毀損竇神經末梢,減少椎間盤退變組織對神經的刺激[1]。臭氧是一種強氧化劑,濃度 60μ g/m L的臭氧可特異性氧化髓核結構,分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物,使髓核結構遭到破壞,髓核的體積縮小、固縮、解除對神經根的壓迫[2],同時臭氧還具有消除化學刺激和自身免疫作用,達到消炎止痛的目的。

綜上所述,射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療椎間盤突出癥在CT導向下操作,定位準確,可根據(jù)CT確定穿刺進針位置、角度和深度,避免反復多次穿刺增加周圍組織損傷機會。在CT直觀下操作,可以觀察射頻電極工作端和臭氧的注入位置及臭氧的彌散情況,確保穿刺達到理想位置。射頻部位準確、注入臭氧達到理想的彌散狀態(tài)。操作較簡單,安全、有效,相對費用較低,是治療腰椎間盤突出癥的一種新興手段,值得臨床推廣。

[1]劉群會,陳開廣,龍飛.射頻熱凝治療椎間盤源性腰痛臨床觀察[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2006,23(1):30-32.

[2]俞志堅,何曉峰,陳勇,等.臭氧對髓核超微結構的影響[J].介入放射學雜志,2001,10(3):161-163.