劉 偉 劉建平 方 明 楊懷波

河南尉氏縣計劃生育指導(dǎo)站 尉氏 475500

1 對象與方法

1.1 對象 600例受術(shù)者均為自愿來我站行男性絕育術(shù)者,年齡 30～40歲。

1.2 方法 術(shù)前對每例受術(shù)者均作體格檢查及生殖器的檢查,并做精液分析,按照課題設(shè)計要求凡屬適應(yīng)者方行手術(shù)。將 600例受術(shù)者隨機分為直視鉗穿絕育術(shù)、輸精管栓堵絕育術(shù)、注射藥物粘堵絕育術(shù) 3組,每組 200例。手術(shù)均為有經(jīng)驗的醫(yī)師進行。手術(shù)操作嚴格按照操作程序進行,每一個手術(shù)步驟,每一個動作都一絲不茍,栓堵劑則根據(jù)輸精管粗細,分別注射不同劑量。0.10mL85例,0.12mL34例,0.13mL6例,0.14mL69例,0.15mL4例,0.16mL2例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后精子消失情況

2.1.1 術(shù)后 0.5年:術(shù)后 0.5隨訪,脫失 2例,其中直鉗組和粘堵組各 1例。直鉗組隨訪 199例,精子消失 191例(95.98%)。粘堵組隨訪 199例,精子消失 173例(86.93%)。栓堵組隨訪200例,148精子消失(74.00%)。精子總消失率為 85.79%,其中以直鉗組為優(yōu)。

2.1.2 術(shù)后 1年:術(shù)后 1年隨訪,脫失 6例。直鉗組、粘堵組、栓堵組分別隨訪 197例、198例、199例。精子消失分別為 192例(97.46%)、183例(92.42%)、169例(84.92%)。精子總消失率較術(shù)后 0.5有所上升,為 91.58%,其中仍以直鉗組為優(yōu)。

2.1.3 術(shù)后 2年:術(shù)后 2年,3組的隨訪例數(shù)分別為 199例、198例、185例。精子消失例數(shù)分別為 191例(95.98%)、194例(97.98%)、161例(87.03%)。精子消失率最高的是粘堵法,最差的仍是栓堵法。其中,直視鉗穿法術(shù)后 2年隨訪有大量精子的 7例,少量精子的 1例,其中 5例術(shù)后 0.5、1年隨訪無精子,2年隨訪又突然出現(xiàn)精子,屬再通。粘堵法 2年隨訪有大量精子的 4例,其中 3例 0.5年、1年、2年隨訪均有精子,屬手術(shù)失敗;另 1例,術(shù)后 0.5年、1年隨訪無精子,2年后精子再現(xiàn),屬再通。栓堵法精子情況變化莫測,1年隨訪有精子的 30例,2年隨訪時 24例精子消失,只有 6例仍有精子,而有 18例 1年檢查無精子,2年后精子再現(xiàn)。

2.2 手術(shù)安全性評估 本組 600例手術(shù)者無嚴重并發(fā)癥,未見出血、血腫、疼性結(jié)節(jié)及嚴重感染。直鉗組 3例,栓堵組1例發(fā)生傷口皮膚感染,均屬敷料過早脫落所致。經(jīng)簡單處理迅速痊愈。直鉗組 3例,粘堵組 1例,栓堵組 3例發(fā)生單側(cè)輕度附睪郁積,未經(jīng)特殊處理自愈。

3 討論

作為節(jié)育技術(shù)的一種,我國男性絕育術(shù)已開展 30多年,龐大的受術(shù)人群高居各國之首[1]。盡管如此,輸精管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用率還是低于女性輸卵管結(jié)扎術(shù),2者之比約為 1:3[2]。有研究顯示,僅有 5.10%的男性采用絕育術(shù)[3]。但相比較女性避孕節(jié)育法,輸精管結(jié)扎術(shù)更為安全、有效和經(jīng)濟,更值得我們大力研究和推廣。

本試驗研究可知,三種男性絕育術(shù)中,術(shù)后近期(0.5～1年)效果最好的為直視鉗穿法,而遠期(2年)效果最好的為粘堵法。三種術(shù)式均有再通者,尤其是栓堵術(shù)再通現(xiàn)象特別嚴重,可能是栓子有輕度移位,這種移位可能與栓堵劑量有關(guān),但劑量很難掌握。因為輸精管每個人粗細不一,外徑與內(nèi)徑也不相同,肌層彈性強度也有差別,劑量大了會脹破輸精管,太小又難以達到完全阻塞。再通的另一個原因可能是脹破的輸精管近端形成通道,直視鉗穿再通率亦頗高,可能是扎線過緊勒破輸精管,近端形成通道所致。三種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低的是粘堵術(shù),僅有 1例致附睪郁積。從遠期絕育效果和并發(fā)癥來看,粘堵術(shù)是一較好的男性絕育術(shù)術(shù)式,但手術(shù)要求較高的操作技術(shù),有一定的失敗率。

輸精管作為實現(xiàn)男性節(jié)育技術(shù)的靶點有其獨特的優(yōu)勢,即解剖位置表淺和便于干預(yù),通過適當(dāng)?shù)氖侄渭纯蛇_到僅通過局部就可以實現(xiàn)有效節(jié)育的目的[2]。但諸如精子肉芽腫、痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積等并發(fā)癥的出現(xiàn)令男性絕育者對此類手術(shù)望而生畏。怎樣提高絕育的近、遠期效果,消除并發(fā)癥的干擾等,仍是我們繼續(xù)研究的課題。

[1]黃衛(wèi)東,袁純珍,艾爾肯.新疆少數(shù)民族地區(qū)男子對男性絕育術(shù)的認識態(tài)度與實踐初探[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2000,8(9):409-411.

[2]陳宗林,黃勛彬.輸精管絕育技術(shù)的研究歷史與進展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(2):166-169.

[3]樓超華,彭猛業(yè).男性參與計劃生育狀況及其影響因素分析[J].生殖與避孕,2004,6(3):157-162.