吳 宜 周玉琴

河南潢川縣人民醫(yī)院手術室 潢川 465150

手術室護士是在特殊環(huán)境中從事特殊專業(yè)的群體,特殊的工作環(huán)境使手術室護士經常面臨多種危險因素。如連續(xù)工作于密閉的環(huán)境。長時間頸椎的前傾位站立。由于工作需要,每天精神高度緊張。經常接觸病人的血液體液、被銳器刺傷、放射線、有害氣體、激光、噪聲等,使她們成為高危人群。因此要充分認識存在的危險因素,增強自我保護意識,規(guī)范自我保護行為,最大限度地保護手術室護理人員的安全,已成為重要的課題?，F(xiàn)結合我院手術室實際情況,就手術室護士的職業(yè)危害及防護對策做一探討。

1 防銳器刺傷

1.1 正確操作,減少受傷與污染 手術配合中常使用到銳利器械,如刀、剪、針等極易損傷自己或誤傷他人。有報道,醫(yī)院感染中 80%與針刺傷有關[1]。所以術中必須正確地持針、穿線,按操作規(guī)程傳遞手術刀、手術剪刀、針線等銳利器械,避免不正規(guī)操作所造成的誤傷。

1.2 正確處理污染銳器 污染的針與其他銳器必須使用機械方法,不應用手彎折或拔除。用后的針頭或其他銳器應及時、正確地放入專門的防銳器安全處置盒內。

1.3 正確處理傷口與污染部位 打碎的可能被污染的玻璃應用血管鉗等機械方法清除,不應用手去取。如果被污染的縫針、刀片等銳器刺傷后應立即擠壓傷口,排凈污血,用清水徹底沖洗,最后用碘伏處理。濺入眼內時要用大量生理鹽水反復沖洗,必要時到眼科治療。HBsAg陽性血液污染者,處理后 48h內肌注高價免疫蛋白并血清學監(jiān)測 0.5～1年。

2 防醫(yī)源性感染

2.1 控制感染源擴散 血液與感染性材料檢樣,應放置在外有標準色標的能防漏液的容器內收集、運輸、貯存、操作。如容器外污染,應再套在外有色標的能防漏液的容器內[2]。污染的衣物應原地打包,不要在原地分類或沖洗。包或容器外按規(guī)定貼上色標,如衣物是濕的,應放入防漏的包或容器內。接觸污物的工作人員應戴手套與其他合適的個人防護用品。

2.2 去除儀器、環(huán)境污物 被血液或其他潛在感染物污染的儀器設備,應貼上污染標簽,使醫(yī)務人員知道。在操作前應保證儀器已經清潔消毒。所有儀器、環(huán)境、工作表面在完成操作、工作結束、污染后應立即用合適的消毒劑去除污染。保護性覆蓋物在工作結束或污染時,應立即更換或丟棄。

2.3 規(guī)范操作,防止污物擴散 使用后污染的復用銳器,應放置在有標準色標的防刺、防漏、防滲透的容器內,如容器外污染,應再套在外有色標的能防漏液的容器內,在搬動前應關閉容器,以防運輸時外溢。復用的污染容器,不應用手或其它易使皮膚損傷的方法打開、倒空或清洗。

2.4 使用安全處理系統(tǒng) 安全廢物處理系統(tǒng),如感染性廢物壓縮機、感染性廢物安全焚燒爐等,工作中注意加強個人防護。

3 減少化學因素污染

3.1 正確使用熏箱 用于消毒的熏箱盡量做到密封不漏氣,以保證消毒效果和防止氣體外逸。因為甲醛氣體對呼吸道和眼睛產生不良刺激,對人體有毒害作用。

3.2 消毒、滅菌劑的安全使用 如戊二醛消毒時要加蓋,盡可能減少在空氣中暴露。更換戊二醛浸泡液時戴手套、口罩,加強防護,避免濺入眼內及吸入,萬一不慎入眼或接觸皮膚,應立即用清水沖流。戊二醛消毒的物品必須用滅菌水沖洗干凈,擦干殘留的戊二醛,防止損傷皮膚。

3.3 安裝麻醉廢氣排污設備 麻醉使用的氣體和揮發(fā)性液體全麻藥、術中使用電刀、雙極電凝時產生的煙霧、腹腔鏡術中使用的CO2氣體等容易混雜到手術室環(huán)境中污染空氣,長時間呼吸諸多氣體可引起頭痛、注意力不集中、心情煩躁等[3]。安裝麻醉廢氣排污設備,采用麻醉廢氣吸收器或將麻醉機的廢氣連接管通往室外,將泄露的麻醉廢氣盡可能排放至室外。術中使用高頻電刀、雙極燒灼組織時應用吸引器抽吸煙霧,是加強麻醉廢氣排污的有效措施。

4 減少物理因素污染

4.1 減少紫外線對人體的損害 在紫外線照射時盡量避免進入消毒手術間,不可直視紫外線光源,開關最好設在手術間外,便于控制,否則應戴防護鏡,消毒后進行空氣凈化。因為醫(yī)院中用于殺菌的紫外線燈發(fā)出的紫外線波長為 180～290ng,具有殺菌作用。而這種具有殺菌作用的紫外線的波長恰好與對人體有害的紫外線的波長相似,極易損害眼睛和皮膚。

4.2 減少X射線對人體的損害 為了減少X射線對人體的輻射,要求術者熟練操作X線機,減少曝光時間。在不違犯原則的情況下,透視時遠離X射線,配合手術時穿鉛衣。因為 X射線對人體健康有一定危害,照射量越大,對人體的損害就越大。照射量可在體內累積,可對白細胞具有一定的殺傷力,使白細胞數(shù)減少,導致機體免疫功能下降,使病菌容易侵入機體而發(fā)生疾病。

4.3 控制噪聲污染

4.3.1 噪聲污染來源:手術室的連續(xù)噪聲來自于術中麻醉呼吸機(約 65dB)、手術吸引器(73dB)及麻醉排污系統(tǒng)(70dB)。間斷噪聲來自電凝(65dB)、麻醉報警(53～75dB)及運用手術器械等[4],以上噪聲是不可避免的。另外,病人呻吟、打鼾、哭叫也可達 60～70dB,而室內人員對話的噪聲約為 60dB。

4.3.2 采取措施,控制噪聲污染:手術室平均噪聲是 60～65dB,但常接近 90dB,這是 8h內允許的最高水平[5]。長時間在噪聲環(huán)境中工作,可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀,還可使人煩躁、精力分散,工作容易出現(xiàn)差錯等。所以必須采取措施控制噪聲對人類的危害,如限制不必要的交談,加強保護性措施,工作中做到三輕(走路輕、說話輕、動作輕)。及時淘汰陳舊儀器,引進功能好、噪聲小的新儀器,并定人定期檢查,及時添加潤滑劑。凳足、推車等安裝橡膠小墊等。在無菌區(qū)處掛“靜”字,以強化人們的安靜意思。

5 預防頸椎病

5.1 減少頭頸部轉動次數(shù)與幅度 器械護士在手術臺上拿取和傳遞器械時,應盡量做到身體與頭頸同時轉動,以減少頸部轉動的幅度和次數(shù)。盛裝廢棄敷料和水的污物桶避免放在護士背后,以減少器械護士頸部前后轉動。

5.2 對頸肩部進行按摩 手術結束或下班后,進行 15～20min頸、肩、背部按摩,以促進局部血液循環(huán),減輕水腫和滲出,同時也可放松身體消除疲勞感。

5.3 加強鍛煉,增強抗疲勞能力 經常參加體育鍛煉,加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。適時做頸部保健操或健美操,使勁、肩、背、腰等部位的組織結構得到充分協(xié)調的運動。

5.4 預防、治療咽喉炎 養(yǎng)成良好的生活起居習慣,積極預防、治療咽喉部炎癥。因為急慢性咽炎的炎癥可在局部擴散,破壞頸椎局部的完整性和穩(wěn)定性,發(fā)生病變化。

6 壓力與調節(jié)

6.1 職業(yè)及環(huán)境對人體造成的壓力 (1)手術過程中病人的創(chuàng)傷重、病情急、變化快,手術室護士要掌握病人的急救措施并進行配合,必須爭分奪秒投入工作,使她們長期處于緊張狀態(tài)。(2)急診手術不分白晝,工作連續(xù)性強,生活極不規(guī)律,加上女性特有的周期性生理變化等,使手術室護士長期超負荷運轉,精力和體力過度支出,導致心身疲勞。(3)手術術式日益更新和儀器設備的日趨復雜,需要她們不斷地調整知識結構,這也對她們產生較大的心理壓力。長期下去,對她們的身心會產生極大影響。

6.2 調節(jié)生理心里因素 (1)保持良好的人際關系和團隊協(xié)作精神,提升能力和增強體質。能夠有效地抗衡工作壓力,面對要求自信及高效率的手術室護理工作,提高自尊是最重要因素,它可以舒緩工作壓力,促進精神健康,不斷提高心理承受力和適應能力。(2)為了保證護士足夠的休息和睡眠,擁有充沛的精力,人員應配備充足,可采用彈性排班制,減少工作時間,減輕勞動強度,提高工作效率和質量。(3)合理安排自己的休閑時間,培養(yǎng)多種興趣,讓自己的業(yè)余生活過得豐富多彩、輕松愉快。通過努力改善工作環(huán)境,使布局、工作流程更加規(guī)范合理,更有效利用先進儀器設備,提高勞動效率。同時,在科室營造出一種和諧、輕松的工作氛圍。

7 討論

手術室護士處于特殊的環(huán)境,存在職業(yè)危害的因素較多,對病人負責的同時,也要對自己負責,沒有健康的身體,沒有自我防護意識是不行的。細致、周到、科學的防護是保證手術圓滿完成的首要條件,也是確保病人滿意的重要因素。所以,手術室護士在工作中一定要加強個人防護,增強自我保護意思,規(guī)范各項操作,適時調節(jié)生理、心理等,這是預防疾病的關鍵所在。

[1]王方.手術室護士的職業(yè)危害因素及防護對策[J].中華護理雜志,2003,35(5):290.

[2]陳武英.手術室實習護士手冊[M].南京:東南大學出版社,2003:203.

[3]趙體玉.手術室護士自我防護的現(xiàn)狀調查[J].現(xiàn)代護理,2003,9(4):325.

[4]王蘭平.彭立志.噪音對患者生理指標的影響[J].中華護理雜志,2000,35(11):651.

[5]魏繼承.手術室 ICU環(huán)境的噪聲污染[J].國外醫(yī)學(麻醉與復蘇分冊),1996,17(5):311.