王君璐

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心外科手術(shù)室 南陽 473058

我院 2009-01～2010-03對(duì) 178例患者實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù),效果較好?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組 178例,男 82例,女 96例,年齡 17～68歲。其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣重度關(guān)閉不全 102例,主動(dòng)脈中、重度關(guān)閉不全 41例,同時(shí)伴有二尖瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者 33例,再次換二尖瓣手術(shù) 2例。均在全麻體外循環(huán)下完成。

2 護(hù)理配合

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理:手術(shù)前 1d參加術(shù)前討論,了解手術(shù)方式、方案及配合要點(diǎn),熟悉手術(shù)步驟,對(duì)要用的器械物品做到心中有數(shù),充分估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況,以及處理措施,做好充分準(zhǔn)備。到病房看望病人,熱情回答患者和家屬的詢問,耐心解釋手術(shù)的目的和配合要點(diǎn),消除患者心理顧慮,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:接患者入室時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,包括患者情況及病房所帶來用物是否齊全等,以免影響手術(shù)進(jìn)行。入室后常規(guī)建立 1～2條靜脈通道,穿刺部位應(yīng)預(yù)留橈動(dòng)脈穿刺部位。冠狀動(dòng)脈搭橋患者靜脈輸液通路不宜選下肢,嚴(yán)格控制液體量[1]。同時(shí)還應(yīng)考慮有取乳內(nèi)動(dòng)脈的可能,此時(shí)不可在同側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺。

2.1.3 術(shù)中配合:協(xié)助麻醉師按無菌技術(shù)要求進(jìn)行各種麻醉操作和穿刺,建立各項(xiàng)監(jiān)測。同時(shí)做好留置導(dǎo)尿,為便于觀察尿量,可將尿液流出管道延長,剪去引流袋,引流管的末端直接固定于透明玻璃瓶內(nèi)可以看到尿液的點(diǎn)滴,作為準(zhǔn)確記錄轉(zhuǎn)機(jī)前、中、后尿量的依據(jù)。

2.1.4 準(zhǔn)確及時(shí)用藥:由于心臟手術(shù)所需使用的藥物多,護(hù)士應(yīng)該按藥物使用先后順序配好常規(guī)藥物。(1)冷停跳液配制所需時(shí)間較長,應(yīng)提前準(zhǔn)備。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生插好動(dòng)、靜脈引流管時(shí),將配置好的 4℃冷停跳液與手術(shù)臺(tái)上灌注管連接排氣準(zhǔn)備灌注。(2)必備的急救用藥提前配置好,寫上藥物名稱、每毫升內(nèi)所含的量,以便用藥能及時(shí)準(zhǔn)確,放于無菌治療盤內(nèi)備用。(3)嚴(yán)格按規(guī)范使用各種藥物,如硝普鈉、氯化鉀、多巴胺、肝素和魚精蛋白等,使用時(shí)認(rèn)真配置。推注魚精蛋白時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化[2]。(4)協(xié)助做好術(shù)中血?dú)?、血鉀連續(xù)監(jiān)測及 HCT監(jiān)測。注意觀察手術(shù)進(jìn)程及各項(xiàng)生命體征變化。做好各項(xiàng)紀(jì)錄:包括轉(zhuǎn)機(jī)前、中、后的尿量、出血量、輸液輸血量及用藥情況等。

2.2 器械 護(hù)士的配合將所用物品準(zhǔn)備到無菌器械臺(tái)后,提前 30m in上臺(tái),整理器械物品,連接好各種管道,有序放置,以保證術(shù)中準(zhǔn)確傳遞物品。同時(shí)做好冰泥待用。與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所有用物,并囑詳細(xì)記錄。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單,根據(jù)醫(yī)生決定的手術(shù)方式,按手術(shù)步驟、正確傳遞手術(shù)用物。本組有 1例二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)中使用了 84枚縫針,術(shù)中還不時(shí)添加各類的物品,所用的物品種類及數(shù)目繁多?？p合二尖瓣時(shí)采用間斷縫合法,此時(shí)手術(shù)醫(yī)生還要求洗手護(hù)士記住所用的縫針次序,以便于調(diào)整針距,同時(shí)還要緊記改變針持鉗夾針的正反方向以適應(yīng)醫(yī)生的需要等。以上的種種因素要求洗手護(hù)士一定要有清醒的頭腦、敏捷的動(dòng)作以及熟練的心臟手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。

3 體會(huì)

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵,護(hù)士應(yīng)參與手術(shù)方案討論,掌握手術(shù)步驟,準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需各種器械,有條不紊地進(jìn)行配合,以縮短手術(shù)時(shí)間。熟練掌握各種藥物的濃度、劑量、稀釋方法和使用方法,做到準(zhǔn)確、及時(shí)給藥。手術(shù)人員各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免感染。疑有污染時(shí)應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。尿量的監(jiān)測對(duì)術(shù)中用藥有很重要的指導(dǎo)作用,為此,必須保證導(dǎo)尿管的通暢,防扭曲、防折疊。心臟停止跳動(dòng)轉(zhuǎn)機(jī)前傾倒尿液,并做記錄。轉(zhuǎn)機(jī)前觀察尿量、尿速,為術(shù)中用藥提供重要參考?；謴?fù)心跳后,持續(xù)記錄 24h尿量[3]。

人造瓣膜小巧、精致、價(jià)格昂貴、易損壞,拿取時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,絕對(duì)防止被污染。在使用過程中應(yīng)放在手術(shù)臺(tái)固定區(qū)域,傳遞中應(yīng)謹(jǐn)慎小心,避免滑脫或劃傷。置換手術(shù)中,除了人造瓣膜的瓣環(huán)縫合墊外,其余均不能直接用手接觸?？p合機(jī)械瓣時(shí),傳遞針線應(yīng)注意藍(lán)色與白色線交替使用,因術(shù)中所用縫針較多,需加強(qiáng)管理,及時(shí)收回,認(rèn)真清點(diǎn)。

[1]徐宏耀,吳信.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:74-95.

[2]張慧,王萍.心臟換瓣手術(shù)低體重患者圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,6(16):432.

[3]趙淑妹.手術(shù)護(hù)理人員手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:184.