周俊英 張付華

鄭州人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

隨著腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已成為治療精索靜脈曲張的新方法。我科 2008-01～2009-11采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎 55例,經(jīng)過精心圍手術(shù)期護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 55例,年齡 17～39歲。已婚 20例,未婚 35例。單側(cè)發(fā)病 34例,雙側(cè)發(fā)病 21例。以下腹部及會(huì)陰不適就診 29例,以不育癥且精液異常就診 14例,無癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 12例。所有患者彩超檢查均證實(shí)為原發(fā)性精索靜脈曲張。

1.2 手術(shù)方法 本組均經(jīng)腹腔途徑,氣管插管全麻成功后,取頭稍低平臥位,臍下緣行小切口,常規(guī)建立 CO2氣腹,壓力維持 12～14cm H2O,拔出氣腹針,穿入 10mm Trocar,置入 0°腹腔鏡,進(jìn)鏡后直視下于雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入另一 5mmTrocar。用 2～3個(gè) hemolo鉗夾閉擴(kuò)張的精索靜脈,術(shù)畢排空 CO2氣體。同法處理對(duì)側(cè)曲張的精索靜脈[1]。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)雖然切口小,但由于精索靜脈曲張與不育癥有密切關(guān)系,特別是年輕患者和剛結(jié)婚的患者,受傳宗接代的影響,擔(dān)心手術(shù)的安全性,害怕手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期效果及有后遺癥等顧慮,對(duì)采用外科手段治療疾病信心不足,引起焦慮情緒[2]。因此,責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,耐心仔細(xì)的從生理、病理、解剖、內(nèi)分泌等諸多方面向其解釋此病病因及手術(shù)治療的必要性,向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的過程,可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法,幫助患者消除手術(shù)顧慮。因此,對(duì)患者的心理護(hù)理應(yīng)貫穿于各種檢查、治療、護(hù)理中。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士參加術(shù)前病例討論,了解患者的基本情況,按術(shù)前皮膚準(zhǔn)備程序備皮,特別是臍部清潔,因?yàn)槟毑渴歉骨荤R最常用的切口處。讓患者洗澡,減少手術(shù)野污染及切口感染的機(jī)會(huì),囑患者術(shù)前禁食水 12h,術(shù)前排空膀胱,防止術(shù)中誤傷膀胱。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察:患者術(shù)畢安返病房后做好全麻術(shù)后護(hù)理,去枕平臥 6h,頭偏向一側(cè),禁食水,嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)師,術(shù)后 24h可下床活動(dòng),術(shù)后穿緊身內(nèi)褲或抬高陰囊,改善局部淤血狀態(tài),以利于靜脈回流,減輕睪丸疼痛。

2.3.2 飲食護(hù)理:術(shù)后待患者腸道功能恢復(fù),肛門排氣后,進(jìn)少量流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流質(zhì)和普食,注意飲食調(diào)整,忌食辛辣之物,進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食,保持大便通暢。2.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理:(1)穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而敷貼粘貼不牢致穿刺處出血,因此,腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí),護(hù)士要查看穿刺處有無滲血,不能因?yàn)楦贡谇锌谛《鲆晫?duì)腹壁傷口的觀察,更換穿刺孔處敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(2)陰囊水腫:較常見發(fā)生,由淋巴管誤扎或損傷引起少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸鞘膜積液,因此,患者回病房后護(hù)士要密切觀察患者陰囊皮膚有無水腫,陰囊水腫較少者無需處理,可自行消失。

2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后休息 1周,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),重體力勞動(dòng)及久站,節(jié)制房事,術(shù)前精液常規(guī)異常者術(shù)后 4～6個(gè)月復(fù)查。

3 小結(jié)

腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、精確性高、安全性大、住院時(shí)間短、手術(shù)后即可下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn),越來越受廣大患者的接受。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后做好各種護(hù)理是保證手術(shù)順利、預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組 55例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者無 1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,效果滿意。

[1]郭小林,張旭.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,3(3):163-164.

[2]方碧蕊,梁潔平,張小梅.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)精索靜脈曲張患者心理狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(4):59-61.