葉慧儀

廣東東莞市大嶺山醫(yī)院 東莞 523820

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥,往往來勢兇 猛,是導致產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。密切的護理配合是搶救成功的重要保證,是每個手術(shù)室護理人員的職責。

1 臨床資料

我院 2004-01～2010-02共行剖宮產(chǎn)手術(shù) 2 316例。術(shù)中發(fā)生大出血 17例,出血量 800～4 300mL,其中 800～2 000mL9例,2 000～4 300mL8例。搶救開始至結(jié)束時間90～230min。大出血原因:胎盤因素(胎盤滯留、胎盤植入、胎盤粘連等因素)11例,子宮收縮乏力(胎兒過大、雙胎、子宮肌瘤等因素)6例。除 1例行子宮次全切除術(shù)外,其余病人均止血成功,術(shù)后恢復良好,無后遺癥發(fā)生。

2 搶救措施

熱鹽水紗布子宮按摩、填塞,0#可吸收線縫扎止血,結(jié)扎子宮動脈,子宮次全切除手術(shù)。保持呼吸道通暢,吸氧,縮宮素、米索前列醇、立止血、凝血酶以及血管活性藥物等藥物的應用。快速補充血容量,輸入晶體、膠體、紅細胞、冰凍血漿、新鮮全血等搶救休克,預防并發(fā)癥。

3 手術(shù)護理配合

3.1 重視預防 產(chǎn)婦入手術(shù)室后評估病人的情況,仔細詢問病史,查看病歷,充分估計病情,對有潛在大出血高危因素的產(chǎn)婦(多孕多產(chǎn)、盆腔炎、胎兒過大、雙胎、妊高征),術(shù)前準備好熱鹽水、填塞紗條、子宮刮匙。并備好血源,備齊各種搶救藥品和物資,16#留置針開放靜脈通道,連接靜脈三通。

3.2 心理護理 在休克、非全麻前,醫(yī)護人員的言行被產(chǎn)婦看在眼里、聽在耳里,此時產(chǎn)婦人的心理處于憂慮狀態(tài),最敏感、最脆弱,感到悲觀絕望有瀕死感。護士宜邊搶救治療邊與產(chǎn)婦言語溝通,以親切的語言安撫產(chǎn)婦,告知正在全力搶救,讓其安心。

3.3 迅速建立靜脈通道 用套管留置針建立 2條靜脈通道并接好三通,快速輸血、補液及滴入搶救用藥,并保持通暢。巡回護士固定好產(chǎn)婦輸液的手,避免因躁動留置針滑脫,保證靜脈輸液通暢。合理安排各種液體與藥物的及時輸入。由于產(chǎn)科出血來勢兇猛,短時間出血量大,在血液制品未及時到位時應快速輸入林格氏液和血漿代用品(如賀斯或萬汶)。加壓輸血、輸液時,密切監(jiān)測防止空氣進入血管。輸血、輸液過程中做好查對工作,嚴防差錯事故發(fā)生。正確及時執(zhí)行醫(yī)囑,輸血前需經(jīng) 2名醫(yī)護人員嚴格查對無誤后方可輸入,輸入時嚴密觀察有無不良反應。根據(jù)輸血量補充鈣劑,糾正術(shù)中出現(xiàn)的各種不良反應。

3.4 密切觀察病情 保持呼吸道暢通,防止嘔吐物被吸入引起窒息。給予鼻導管或者利用麻醉機充分給氧,用時監(jiān)測血氧飽和度,保證有效給氧。密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、尿量、瞳孔等變化,及時報告醫(yī)生。出入量準確地記錄在手術(shù)護理記錄單上。

3.5 準確評估失血量 胎兒取出后觀察并記錄羊水量,觀察胎盤剝離情況,隨時觀察臺上和吸引瓶血量,與器械護士一起盡可能準確評估失血量,為手術(shù)中補充液體和輸血提供依據(jù)。

3.6 術(shù)中病情觀察和監(jiān)測 觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況和生命體征。記錄尿量,正確收集各種檢驗標本。監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)和凝血酶原時間,隨時評估產(chǎn)婦整體情況警惕休克和DIC發(fā)生。隨時準備配合行子宮次全切除術(shù)。

3.7 認真清點用物 器械護士與巡回護士在手術(shù)開始前、關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后四個時間點共同清點臺上所有物品,器械護士協(xié)助縫制填塞宮腔壓迫止血用紗布條,方法:40c m×40cm抽邊紗布 10塊,每塊疊 3層,用臺上縫針穿 7號絲線,將紗布端縫合連接成長條狀填塞宮腔,將填塞紗布數(shù)量及臺上清點的物品數(shù)量詳細、準確、無誤記錄在手術(shù)護理記錄單上。手術(shù)結(jié)束時,巡回護士與器械護士分別在手術(shù)護理記錄單上簽字。

4 體會

剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血情況危急,來勢兇猛,短時間內(nèi)發(fā)生大量出血,使產(chǎn)婦血壓很快下降進入休克狀態(tài)?？焖儆行У难a充液體和血漿代用品,及時輸入紅細胞、冰凍血漿、纖維蛋白原、凝血酶原等是搶救成功的重要舉措,搶救中的嚴密組織管理,明確分工是搶救有效迅速的保證,扎實的業(yè)務基礎,過硬的技術(shù)操作是搶救成功的基礎[2]。

[1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-388.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:143-147.