王 梅

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤,多見于 35～50歲的婦女。癥狀重者常采取手術(shù)切除治療?？筛鶕?jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、醫(yī)院的條件等,選擇經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。我院 2008-01～2008-12行經(jīng)腹子宮切除術(shù) 66例,通過全面、嚴(yán)格的圍手術(shù)期護(hù)理,未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的圍手術(shù)期并發(fā)癥,均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 66例,年齡 42～70歲,住院 7～12d。其中子宮肌瘤 42例,子宮腺肌癥 4例,子宮肌瘤合并腺肌癥 17例,功能性子宮出血 3例。其中合并高血壓 4例,糖尿病 3例,中度或重度貧血 8例。所有手術(shù)患者均在術(shù)前經(jīng)彩超檢查明確診斷。符合子宮切除術(shù)指征。術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前診斷一致。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃:術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行綜合性評(píng)估,了解患者的具體病情,有無合并疾病,患者的文化程度以及對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)看法。必要時(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行交流,以掌握更多有關(guān)的信息。然后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制定個(gè)體化、人性化的護(hù)理措施。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo):耐心進(jìn)行健康宣教,介紹主治醫(yī)師情況、手術(shù)方法、術(shù)后對(duì)身體的影響,解除病人的顧慮及緊張心理,增強(qiáng)患者信心以及配合手術(shù)的依從性。根據(jù)術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,預(yù)防性作床邊練習(xí)或指導(dǎo),如咳嗽時(shí)深吸氣,并用手捂住刀口,將痰盡力咳出。并囑病人注意保暖,防止感冒。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備,可預(yù)防術(shù)后盆腔及傷口感染,促進(jìn)傷口愈合。用碘伏溶液沖洗陰道,2次/d,連續(xù)3d,操作時(shí)動(dòng)作要輕。術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食,以清淡、易消化食物為主,術(shù)日晨禁食水,術(shù)前留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位:術(shù)后取去枕平臥位 6～8h,頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。妥善固定引流管并保持通暢。24h后可取半臥位并酌情下床活動(dòng)。

2.2.2 生命體征的觀察:密切觀察病人生命體征的變化,測量 1次/30～60min,生命體征平穩(wěn)后改為 1次/1～2h,連測 6～8h。注意觀察面色、意識(shí)、表情變化、肢體溫度,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 注意觀察陰道出血及傷口滲血情況:術(shù)后前 2d陰道有少量出血,色淡紅,為宮頸殘腔殘液排出,無需處理。如出血較多,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查找原因,給予處理。保持傷口敷料清潔干燥,如有滲血,給予更換。

2.2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理:術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管 24～48h,妥善固定,防止扭曲、受壓、保持引流通暢。觀察尿液的色、量、性狀有無改變,保持外陰部清潔衛(wèi)生,用碘伏溶液擦洗外陰 2次/d,直至尿管拔出,以免感染,尿管拔除后多飲水。

2.2.5 飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食水 6～8h,第 2～3天給予半流食,3d后可進(jìn)普食。肛門未排氣前禁食牛奶及甜食,以免出現(xiàn)腸脹氣。鼓勵(lì)病人多食高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物,多食蔬菜水果,促進(jìn)傷口愈合。

2.2.6 傷口疼痛的護(hù)理:及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間,鼓勵(lì)病人用毅力戰(zhàn)勝疼痛,告知止痛藥不宜多吃的原因。術(shù)后 24h內(nèi)可根據(jù)病人疼痛情況及醫(yī)生的醫(yī)囑給予止痛劑,以緩解疼痛。手術(shù)前建議患者術(shù)后使用止痛泵。硬膜外鎮(zhèn)痛可加速了子宮切除術(shù)后患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù),減少術(shù)后腸粘連,促進(jìn)機(jī)體功能的早期恢復(fù)[1]。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 腹脹 早期協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng),如勤翻身,床上坐起,以后逐漸下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),利于體內(nèi)氣體排出,預(yù)防脹氣。如術(shù)后 3d仍未排氣,出現(xiàn)腹脹,可針刺足三里,也可以給予新斯的明針 0.5～1mg肌內(nèi)注射。

3.2 尿潴留 可利用條件反射讓病人聽流水聲或用熱水袋敷下腹部或輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮。也可針刺三陰交穴。如以上措施無效,可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿,再次導(dǎo)尿后需要定時(shí)排放尿液,訓(xùn)練膀胱功能。

3.3 咳嗽 腹部手術(shù)后由于手術(shù)切口疼痛,病人不敢咳嗽易致痰液淤積,導(dǎo)致肺部感染。囑病人有效咳嗽,將痰液盡量咳出?？人詴r(shí)雙手壓住切口兩側(cè),深呼吸用力將痰液咳出。必要時(shí)可以霧化吸入藥物輔助化痰或者稀釋痰液,有利于咳痰。

3.4 感染 若術(shù)后 2～3d,發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口疼痛,體溫升高,應(yīng)及時(shí)檢查切口,發(fā)現(xiàn)縫線處紅腫,局部應(yīng)用抗生素,勤更換切口敷料。對(duì)切口下脂肪液化,化膿感染均應(yīng)引流、換藥。

4 心理護(hù)理

全子宮切除術(shù)后除了要注意患者身體上的健康恢復(fù)護(hù)理和生活適度調(diào)節(jié)之外,也要積極的進(jìn)行女性心理恢復(fù)調(diào)節(jié)護(hù)理。子宮切除的危害主要表現(xiàn)為:卵巢功能減退、女性性功能減退、泌尿系統(tǒng)癥狀增加,同時(shí)易合并精神抑郁癥狀。子宮及卵巢的內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成一個(gè)反饋系統(tǒng),切除子宮后,這種反饋環(huán)節(jié)被破壞,特別是雌激素水平下降時(shí)會(huì)干擾中樞神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌和代謝,由此構(gòu)成了精神癥狀產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。它不僅可使更年期癥狀早現(xiàn),而且還可引起不同程度的焦慮抑郁癥狀,出現(xiàn)情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣、失眠多夢、記憶力減退等表現(xiàn),從而降低婦女的生活質(zhì)量。要依據(jù)不同的文化層次對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)開導(dǎo)護(hù)理,消除患者術(shù)后心理上的顧慮,減輕心理負(fù)擔(dān),并可以建議患者手術(shù)恢復(fù)后多參加適合自己的戶外體育鍛煉,陶冶情操,增強(qiáng)自身免疫力。

5 出院宣教

5.1 飲食 除特殊情況外,不需要任何禁忌。建議多食高蛋白、高纖維食物。多食新鮮的蔬菜和水果,以保持大便通暢,預(yù)防因排便困難引起腹壓過高導(dǎo)致的陰道殘端出血

5.2 休養(yǎng) 注意休息,保持心情愉快、開朗、樂觀。一般以臥床休息為主,可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。居室多通風(fēng),保持清潔。保護(hù)傷口周圍皮膚清潔干燥。生活規(guī)律,睡眠充足,均有利于身體恢復(fù)。

5.3 運(yùn)動(dòng) 可進(jìn)行輕微的活動(dòng)。半年內(nèi)避免從事增加腹壓、骨盆充血的活動(dòng),如久坐、跳舞等。

5.4 月經(jīng) 子宮全切術(shù)后病人,不會(huì)再有月經(jīng)。少量暗褐色陰道出血,是由于腸線吸收不全而引起的,不需特殊處理,保持會(huì)陰部清潔,以避免感染。

5.5 性生活 術(shù)后 6周內(nèi)避免性生活和陰道沖洗,以免感染。5.6 復(fù)診 出院 1周、1個(gè)月各來院復(fù)診 1次,手術(shù)后 6周,傷口(包括陰道傷口)會(huì)完全愈合,若有異常情形如發(fā)熱、腹部劇痛、陰道異常分泌物、惡臭、不正常出血、尿頻、尿潴留等,應(yīng)及時(shí)來院復(fù)診。

6 討論

子宮肌瘤是 30～50歲女性中最常見的腫瘤,是由子宮平滑肌組織增生形成的,與女性體內(nèi)的激素有一定的關(guān)系。子宮肌瘤是一種良性腫瘤,僅有少數(shù)病例發(fā)生惡變。早期大多數(shù)沒有自覺癥狀,典型的臨床表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。是否手術(shù)治療取決于患者年齡、癥狀,肌瘤的部位、大小、生長速度、數(shù)目、子宮的形態(tài)、病人是否要求保留生育功能等因素。

子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù),治療效果確切,對(duì)于設(shè)備及技術(shù)欠缺的基層醫(yī)院開展的較為廣泛。較其他非開腹手術(shù)相比,開腹手術(shù)視野與盆腔解剖顯露清楚,縫扎止血徹底。良好的手感觸覺能很好的預(yù)防各種手術(shù)并發(fā)癥[2]。但開腹子宮全切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,必需有一個(gè)良好的護(hù)理程序以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù),盡量減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。

在護(hù)理實(shí)踐中,我們重視子宮切除術(shù)對(duì)患者所造成的影響。子宮切除不僅破壞了絕經(jīng)前子宮與卵巢的內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)平衡,而且使卵巢功能發(fā)生衰退的現(xiàn)象。子宮切除后由于盆腔內(nèi)空虛致直腸移位、盆底過度下降、肛門自主神經(jīng)支配功能障礙等,可引起排便功能紊亂。另外,在護(hù)理過程中必須重視子宮切除對(duì)患者所帶來的沉重心理負(fù)擔(dān)。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員必需要了解患者的身心狀態(tài)會(huì)影響患者的治療全過程。采取積極有效的心理護(hù)理干預(yù),提高患者的認(rèn)知能力,可以起到藥物難以達(dá)到的作用[3]。

總之,在對(duì)子宮肌瘤行子宮切除術(shù)患者的護(hù)理過程中,應(yīng)從患者的需求出發(fā),分析手術(shù)對(duì)患者所造成的影響,正確評(píng)估,加強(qiáng)心理護(hù)理,取得患者配合。術(shù)后加強(qiáng)觀察,正確護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。建立一個(gè)程序化的護(hù)理模式是保障子宮切除術(shù)成功的關(guān)鍵措施。

[1]藍(lán)海萍.子宮全切術(shù)后 PECA的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,11(3):837.

[2]逯彩虹,戴衛(wèi)紅,周艾琳,等.婦科手術(shù)方式的選擇與思考[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(6):537-538.

[3]孫景行.婦科患者術(shù)前焦慮的護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2006,14(1):39.