何春生

(定陶縣陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 定陶 274108)

生長痛21例

何春生

(定陶縣陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 定陶 274108)

生長痛;鏈球菌感染;生長發(fā)育

小兒下肢痛者為數(shù)不少,其中絕大部分是學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童,主要表現(xiàn)為間歇性短暫的下肢痛,局部沒有體征,找不到原發(fā)病,對這一組患者,一般稱為生長痛。為此我們對21例在門診診斷為“生長痛”的病例,進行臨床分析及長期隨訪,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合下列條件者作為本組分析患者。1)間歇性短暫的肢痛或關(guān)節(jié)痛。2)疼痛病史至少3個月。3)局部無紅、腫。4)臨床和實驗室檢查能排除骨關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變及其他有關(guān)的全身性疾病。

1.2 一般資料 21例中男6例,女15例。起病年齡2～11歲,其中3～5歲者9例。初診時病程短者2個月,長者達8年6個月,平均病程37.3個月。疼痛絕大多數(shù)位于雙膝關(guān)節(jié)及其附近的肌肉,少數(shù)位于大腿、小腿的肌肉或雙踝部。每次發(fā)作疼痛部位固定,無游走性。17例疼痛在睡前或睡眠中出現(xiàn);4例在白天出現(xiàn),其中3例與疲勞有關(guān),1例在下雨時疼痛明顯。疼痛多持續(xù)幾分鐘,僅2例持續(xù)半天以上。間歇期數(shù)天至數(shù)月不等。局部無紅、腫、熱等體征,活動不受限制,亦無全身發(fā)熱、不適等表現(xiàn)。全部血沉均在正常范圍內(nèi),胸部X線檢查及心電圖無異常。13例抗“O”＞200單位,其中8例持續(xù)升高1年以上。

1.3 隨訪 隨訪4個月～10年2個月,13例抗“O”增高者疼痛亦最終消失。隨訪結(jié)束時,5例仍有下肢疼痛。其中4例年齡在13歲以下;1例已21歲,仍有短暫的踝、趾關(guān)節(jié)及大腿肌肉痛,但疼痛程度減輕,間歇期延長。全部患者經(jīng)臨床、X線、心電圖檢查,均未發(fā)現(xiàn)心臟損害,亦無局部骨和關(guān)節(jié)的病變。

2 討論

生長痛在小兒常見,Bowyer報告其發(fā)生率為4.2%,Φ ster報道高達15.5%。國內(nèi)尚未見發(fā)生率統(tǒng)計的報告。臨床表現(xiàn)為肢體間歇性短暫的疼痛,多位于下肢關(guān)節(jié)附近的軟組織、肌腱、肌肉。疼痛常在黃昏臨睡前出現(xiàn),也可發(fā)生在晚上使小兒從睡眠中痛醒,局部按摩能獲緩解,持續(xù)時間短暫,次晨又蹦又跳如常。Bowyer將生長痛主要分為兩組:一組以白天痛為主,疲勞、過度運動常可使癥狀加重,輕度情緒改變的(如易激動、緊張不安、怕黑暗、做惡夢、習(xí)性痙攣等)發(fā)生率較高,疼痛可發(fā)生在上下肢;另一組則以夜間痛為主,疼痛僅限于下肢,與疲勞和過度運動無關(guān),情緒改變的發(fā)生率較低,家庭成員中常有肢痛者。體格檢查局部無異常發(fā)現(xiàn),實驗室及X線檢查均無異常。能排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及其他原因的骨關(guān)節(jié)病變,本組患者除抗“O”增高外,其他均符合以上特點。

有關(guān)生長痛的病因,至今仍不十分明確。有人認為是由于組織中的廢物積聚,亦有推測與精神釋放反應(yīng)的類型或家庭的疼痛閾值低有關(guān)。一般認為周圍的神經(jīng)、肌腱不能相應(yīng)增長,以致產(chǎn)生牽拉痛,故而命名為生長痛。有人不同意這種觀點,認為假如生長痛確實與生長有關(guān),則其發(fā)病高峰年齡應(yīng)在13～18歲,因為這一階段生長發(fā)育最為迅速,但事實并非如此。Brenning發(fā)現(xiàn)生長痛可發(fā)生在嬰兒期,一般常在5歲以前起病,最多在3～5歲。另一些學(xué)者調(diào)查5歲以上的兒童,則以8～l2歲疼痛最顯著。Φ ster等報道206例生長痛,在13歲以后發(fā)生率下降。本組患者與上述情況相似,多數(shù)在3～5歲起病,沒有1例超過13歲。我們遇到1例男孩,2歲6個月時就訴下肢痛,一直追蹤至21歲,他在15歲以前生長發(fā)育均較同齡小兒差,肢痛發(fā)生頻繁,15歲以后,身高迅速增加,但下肢疼痛反而減輕。這些都有力說明所謂生長痛并非是由生長所致;而且假如真是由生長迅速而致骨骼周圍的軟組織不能相應(yīng)跟上所產(chǎn)生的疼痛,其性質(zhì)應(yīng)為持續(xù)性,而不是間歇性短暫的疼痛。

鑒于以上情況,一些作者提議摒棄生長痛這個名稱,但由于它最常發(fā)生在兒童和青年人,當發(fā)育成熟,疼痛即告消失。況且這一名稱意味著不包含特殊疾病,因此,目前許多國家仍應(yīng)用這個名稱。

本組21例生長痛,13例抗“O”增高,其中8例持續(xù)1年以上,有的持續(xù)升高數(shù)年不降,從這一點可以懷疑本組患者很可能與鏈球菌感染有關(guān),但臨床表現(xiàn)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鏈球菌感染過敏性關(guān)節(jié)炎截然不同。

本組患者與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等鑒別:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急,10d前有感染史,四肢大關(guān)節(jié)疼痛,疼痛持續(xù)時間長數(shù)天至數(shù)周,局部體征明顯,多呈游走性疼痛,常有心臟損害,血沉明顯增高,抗“O”陽性,常反復(fù)發(fā)作,對阿斯匹林反應(yīng)較好;鏈球菌過敏性關(guān)節(jié)炎起病急,5d前有感染史,四肢大關(guān)節(jié)疼痛,疼痛持續(xù)時間長數(shù)天至數(shù)周,局部體征明顯,無游走性疼痛,無心臟損害,血沉輕度增高,抗“O”升高,治療后迅速恢復(fù)正常,病程 2～6周,一般不超過 8個月,對青霉素反應(yīng)好。生長疼起病緩慢,無感染史,無全身臨床表現(xiàn),下肢關(guān)節(jié)及附近肌肉疼痛,疼痛持續(xù)時間幾分鐘至兩天,局部無體征,無游走性疼痛,無心臟損害,血沉正常,病程可遷延兩年,對青霉素和阿斯匹林均無效。

本組患者起病緩慢,發(fā)病前及疼痛發(fā)作時均無明顯的鏈球菌感染病史,但抗“O”常持續(xù)升高?？蛇_幾年乃至十幾年,無不良后果,這可能是鏈球菌感染的另一種表現(xiàn)形式。

鏈球菌感染后,通常在1～2周抗“O”升高,到 3～5周達最高水平,每個患者抗“O”滴度升高持續(xù)時間不同,大約經(jīng)過數(shù)月逐漸降至感染前水平,本組患者相當一部分持續(xù)升高達1年以上。文獻記載抗“O”為嗜心臟毒素,與心肌結(jié)合會引起心肌炎,故有人主張抗“O”增高時,即使沒有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn),亦應(yīng)用長效青霉素預(yù)防治療。本組13例抗“O”增高的患者,10例用長效青霉素治療,但都未能堅持治療至3個月,在以后的隨訪中都未發(fā)現(xiàn)有心臟損害,故我們認為這種類型的鏈球菌感染,并不一定需要用長效青霉素作預(yù)防治療。其余8例抗“O”未增高的患兒,一般給予安慰和鈣劑治療,癥狀也明顯好轉(zhuǎn)或消失,隨訪多年,未見有器質(zhì)性損害,也無骨質(zhì)和關(guān)節(jié)的病變,生長發(fā)育正常。

R179;441.1

A

1008-4118(2010)02-0038-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.18

2010-03-07