劉英,朱遠(yuǎn)見,孫艷,曹長英,韓玉娟(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 )

高齡前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

劉英,朱遠(yuǎn)見,孫艷,曹長英,韓玉娟(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 )

目的探討高齡前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法和體會。方法回顧性分析我科從2005年1月至2009年8月行根治術(shù)的高齡前列腺癌患者的臨床和護(hù)理資料。結(jié)果68例行根治術(shù)的高齡前列腺癌患者,術(shù)后康復(fù)滿意。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理,對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。

老年人;前列腺癌;根治術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

前列腺癌(carcinoma of prostate)在歐美發(fā)病率極高,在高齡男性中僅次于肺癌,在我國比較少見,但近年發(fā)病率迅速增加。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,宜早期診斷,手術(shù)治療是目前治療前列腺癌的首選方法。根治性前列腺切除術(shù)(簡稱根治術(shù))是治療局限性前列腺癌最有效的方法,有三種主要術(shù)式,即傳統(tǒng)的經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。我科從2005年1月至2009年8月,對68例高齡前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù),術(shù)后康復(fù)滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

前列腺癌患者68例患者年齡69～89歲,平均79歲,其中伴有高血壓57例,冠心病23例,糖尿病21例,腎功能不全 15例,支氣管炎、肺氣腫 9例,均伴有一種以上重要器官病變,符合高齡高危診斷標(biāo)準(zhǔn)。(年齡＞70歲,并發(fā)一種以上重要器官病變及功能損害)。因血清PSA和直腸指診異常,經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺,病理證實(shí)為早期局限性前列腺癌。術(shù)前血清PSA值為(23.5±8.1)μ g/L,前列腺體積(35.4±16.6)ml。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對老年患者孤獨(dú)、抑郁、焦慮、恐懼、多疑的心理,做好高齡前列腺癌患者的心理護(hù)理是人文護(hù)理的重要方面。一方面向患者詳細(xì)介紹國內(nèi)外此手術(shù)開展的動態(tài)及我院開展此手術(shù)的時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)和療效;另一方面耐心細(xì)致地解答患者的疑問,及時(shí)做好患者術(shù)后康復(fù)的宣教指導(dǎo),使其了解手術(shù)的目的、方法、術(shù)后效果及注意事項(xiàng),使患者消除顧慮,樹立信心,配合完成手術(shù)及術(shù)后的治療

2.1.2 了解患者全身各系統(tǒng)的情況 患者術(shù)前1周禁煙酒及辛辣刺激食物,注意保暖,預(yù)防感冒,保持大便通暢。積極配合做好術(shù)前檢查,全面了解各器官功能狀況,幫助患者做好心電圖、肝功能、腎功能、X線胸片、B超及膀胱鏡等檢查。對其已患有的內(nèi)科疾病做好術(shù)前治療,如有心力衰竭積極治療調(diào)整;有高血壓予以降壓治療,使血壓控制在正常范圍;高血糖者應(yīng)用胰島素等使血糖維持在正常范圍。對高齡患者指導(dǎo)其練習(xí)臥位排痰;對糖尿病患者指導(dǎo)其合理飲食,適當(dāng)控制糖攝入量;對排尿困難需留置導(dǎo)尿管者,要嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染。

2.1.3 飲食及腸道準(zhǔn)備 高齡前列腺癌患者年老體弱,加之根治術(shù)損傷較大,術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者用高熱量、高蛋白飲食。對糖尿病患者應(yīng)制定合理食譜,以提高患者的機(jī)體免疫力,加強(qiáng)組織的修復(fù),促進(jìn)術(shù)后切口愈合。術(shù)前3d進(jìn)半流食,以減少腸道積糞,同時(shí)口服甲硝唑片腸道抑菌。術(shù)前1d進(jìn)流食,術(shù)前1d晚及術(shù)日晨清潔灌腸,以保證腸道清潔,防止并發(fā)癥致嚴(yán)重感染。術(shù)前囑患者有效睡眠,必要時(shí)可予服用鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測 高齡前列腺癌患者除本身各器官功能減退外,均有不同程度的心肺肝腎功能疾患。手術(shù)時(shí)間較長,失血量大,可出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的變化。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,注意保持呼吸道通暢,鼓勵患者早期活動,注意排痰,必要時(shí)給予霧化吸入,防止肺部感染。待麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)患者做床上雙下肢屈伸運(yùn)動和適當(dāng)?shù)陌茨?以利于下肢血液循環(huán),防止下肢靜脈血栓形成,避免血栓脫落,防止引起肺栓塞、腦梗死而危及生命。胃腸功能恢復(fù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食水果、蔬菜等以保持大便通暢,防止因腹壓升高引起出血。

2.2.2 保持術(shù)后各引流管通暢 手術(shù)可能致創(chuàng)面滲血或腸道損傷,需留置不同的引流管。首先應(yīng)保證引流管通暢,防止脫落,詳細(xì)記錄引流量;觀察引流物的顏色。術(shù)后早期如果引流液血色深且量大,往往提示手術(shù)創(chuàng)面滲血較多,應(yīng)該提醒醫(yī)生積極止血治療及補(bǔ)充血容量。而術(shù)后3～5d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此時(shí)應(yīng)注意保持引流管和尿管通暢,適當(dāng)延長留置尿管和引流管的時(shí)間,保持傷口敷料及皮膚清潔干燥,預(yù)防感染?；颊咴谂P床翻身或下床活動時(shí)注意勿使引流管和尿管脫出、打結(jié)、堵塞或尿液逆流,每日用碘伏擦洗尿道外口,保持會陰部清潔。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 術(shù)后尿失禁的護(hù)理 術(shù)后尿道括約肌的損傷或牽拉,可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時(shí)性尿失禁?；颊咭?yàn)椴荒芸刂婆拍?嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量,長期尿失禁容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。因此,對拔除尿管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁患者讓其有充分的心理準(zhǔn)備。為配合術(shù)后繼續(xù)治療,可請術(shù)后康復(fù)的患者講自己的切身體會,克服患者術(shù)后緊張、焦慮情緒,建立治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,即平臥床上以降低腹壓,增加尿道閉合壓;同時(shí)進(jìn)行提肛肌鍛煉,具體為腹部、會陰、肛門同時(shí)收縮,4次/d,每次連續(xù)縮肛10下,每下不少于10s,促進(jìn)尿道收縮肌群的盡早恢復(fù)。

3.2 尿道吻合口狹窄的護(hù)理 如進(jìn)行性尿線變細(xì)和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄。行尿道擴(kuò)張得以緩解,擴(kuò)張前向患者解釋行尿道擴(kuò)張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對身體造成的痛苦,同時(shí)保證尿道口的清潔,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理 膀胱逼尿肌為平滑肌,手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱內(nèi)血塊堵塞、導(dǎo)管刺激及前列腺壓迫均可引起膀胱痙攣,或冷鹽水刺激膀胱逼尿肌,致其陣發(fā)性收縮。本組患者膀胱痙攣發(fā)生時(shí),給予解釋安慰并指導(dǎo)其深呼吸,分散注意力,調(diào)整導(dǎo)尿管位置及氣囊充盈量,調(diào)節(jié)沖洗液溫度,輔以解痙鎮(zhèn)靜劑,均減少或有效緩解了膀胱痙攣的發(fā)生。

[1]張玉海,邵強(qiáng).前列腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:231.

[2]潘以娟.高齡高危前列腺增生癥患者經(jīng)尿道電汽化結(jié)合電切術(shù)治療的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26:59--60.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:771.

R737.25;R473.73

A

1008-4118(2010)02-0062-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.34

2010-03-04