李文靜,謝玉娟

(萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會

李文靜,謝玉娟

(萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)

有機(jī)磷中毒/治療;護(hù)理

隨著社會的高速發(fā)展,生活節(jié)奏加快,人們的精神壓力不斷增加,煩燥、矛盾易發(fā)。因此,服毒者時有發(fā)生,我們自2007年～2009年共收治有機(jī)磷中毒患者40例,通過對臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將搶救護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 有機(jī)磷家藥中毒患者40例,其中男性13例,女性27例,年齡在18～72歲之間。敵敵畏中毒9例,3911中毒4例,氧化樂果中毒13例,對硫磷中毒14例。均經(jīng)口服中毒,服毒量30～500ml。服藥一小時之內(nèi)入院25例,另15例服毒時間不祥。中毒程度:其中重度中毒20例,輕度12例,中度8例,診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)以急性中毒的現(xiàn)代救治[1]為依據(jù)。

1.2 方法 全部患者入院后迅速清除毒物,包括徹底洗胃或清洗皮膚,應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑及綜合方法治療。

2 結(jié)果

急性有機(jī)磷中毒40例,搶救成功36例,成功率90%,死亡4例,死亡率 10%。

3 護(hù)理

3.1 搶救與護(hù)理

3.1.1 盡早徹底的洗胃 1)無論患者中毒多長時間,均應(yīng)洗胃。一般4～6h之內(nèi)。2)常見的洗胃液有2%碳酸氫鈉、1:5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水和清水等。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉,因其遇堿會變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605,樂果氧化后毒性更強(qiáng)。在中毒物質(zhì)不明時,應(yīng)用大量清水或生理鹽水,水溫30～35℃。3)插管動作應(yīng)輕柔,插管深度即測量耳垂至鼻尖再到劍突的位置,約45～55cm,有義齒的,插管前應(yīng)取下。4)洗胃時患者取左側(cè)臥位,頭低位偏向一側(cè)。每次進(jìn)水量300～500ml。5)洗胃結(jié)束后經(jīng)胃管注入50%硫酸鎂或硫酸鈉40～80ml導(dǎo)瀉,但是腎功能不全或昏迷患者不宜采用硫酸鎂,以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

3.1.2 洗胃過程中的觀察 1)嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識、瞳孔及時清除口鼻分泌物,確保呼吸道通暢。2)觀察出入液量是否平衡,以防止胃液量過多而返流致窒息。觀察洗出液是否為血性液體,本組有一例胃潰瘍病史的患者,洗胃結(jié)束時引出少量血性液體,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予對癥處理。3)在洗胃過程中,若患者嘔吐物污染衣物,床單或皮膚,應(yīng)清洗干凈,以防再中毒。

3.2 搶救用藥過程中的護(hù)理

3.2.1 合理應(yīng)用解毒劑 在搶救和洗胃的同時應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道,維持循環(huán)功能,一條供靜脈推注阿托品,阿托品能拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿,是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑,能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀,并通過血腦屏障興奮呼吸中樞,對抗有機(jī)磷中毒的中樞抑制[1]。另一條供靜脈滴注解磷定及其他搶救藥物,解磷定為膽堿酯酶復(fù)活劑,早期應(yīng)用能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基,恢復(fù)酶的活性,從而解除煙堿樣癥狀。

3.2.2 阿托品的用藥觀察 阿托品是有機(jī)磷中毒的特效解毒藥。應(yīng)早期足量反復(fù)應(yīng)用,以達(dá)到阿托品化為原則。阿托品化:1)瞳孔較前擴(kuò)大,不再縮小。2)顏面潮紅,皮膚干燥,口干,腺體分泌減少。3)肺部音減少或消失。4)意識障礙減輕,或由昏迷開始蘇醒,輕者煩躁不安。5)心率達(dá)120～_140次/min,四肢末梢由冷變暖,同時應(yīng)警惕阿托品中毒的表現(xiàn),如高熱達(dá)40℃,無汗,脈搏大于160次/min,煩躁不安,甚至出現(xiàn)狂躁、譫妄等精神癥狀,瞳孔散大,對光反射遲鈍,及時報告醫(yī)生給予處理。

3.2.3 膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 解磷定應(yīng)與阿托品同時應(yīng)用,大劑量時有口苦、咽痛、惡心、乏力、視力模糊、復(fù)視、頭痛、頭暈、血壓升高等不良反應(yīng),可引起暫時性呼吸抑制作用[2]。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 對自行服毒輕生者,絕不能輕視或取笑,要關(guān)心他們,用貼切,友善的語言,激發(fā)其求生的欲望。待患者脫離危險期而進(jìn)入恢復(fù)期時,可和他們共同探討人生的價值和對生活的向往,幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣。積極鼓勵輕生者珍惜生命。向患者及家屬說明藥物的副作用,使其配合。

3.3.2 皮膚護(hù)理 注意皮膚清潔,及時更換床單,按摩受壓部位,預(yù)防褥瘡。

3.3.3 飲食護(hù)理患者一般禁食1～3d,飲食選擇低糖、低脂、適量蛋白質(zhì),且由少到多,由流質(zhì)、半流質(zhì)、過渡到普食。

3.3.4 安全護(hù)理 對意識障礙者要注意保護(hù),防止墜床。

3.3.5 引流管的護(hù)理尿管常規(guī)每日護(hù)理兩次,保持各種引流管通暢,防止受壓、逆流,每日更換引流袋?？傊?對AOPP患者,早期搶救是成功的基本保證,徹底清除毒物、徹底洗胃、合理應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑,嚴(yán)密的病情觀察與護(hù)理,是搶救成功的關(guān)鍵。

[1]史繼學(xué).現(xiàn)代治療與監(jiān)測[M].北京:中國科技出版社,2002:299-302.

[2]史繼學(xué),武新寬.急性中毒的救治療進(jìn)展與注意事項[J].中華腹部疾病雜志,2002,2(6):547.

R595.4;R473.5

A

1008-4118(2010)02-0065-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.36

2010-04-01