黃 艷

(巢湖市第二人民醫(yī)院腫瘤科,安徽 巢湖)

胃癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

黃 艷

(巢湖市第二人民醫(yī)院腫瘤科,安徽 巢湖)

胃癌;腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理

胃癌患者后期的營養(yǎng)問題是值得研究的課題。延緩生命、提高生存質(zhì)量是至關(guān)重要。腸內(nèi)營養(yǎng)是最科學(xué)、最廉價的方法,這給護(hù)理工作提出新的要求。為此,我們對39例胃癌晚期進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2006年6月～2009年1月,我科對39例胃癌患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)。男 29例,女10例,年齡最大79歲,最小59歲,平均50.9歲.

2 護(hù)理體會

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 行腸內(nèi)營養(yǎng)前,應(yīng)提前告知患者及家屬,向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處。向患者講述擬采用的置管途徑,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類、灌注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

2.1.2 口腔護(hù)理:保持口腔和呼吸道的濕潤、通暢、清潔。

2.1.3 輔助檢查 如肝、腎功能,小生化,血糖,血脂等.

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前將營養(yǎng)管一端插入胃管頂端側(cè)孔內(nèi)并將二管結(jié)扎后經(jīng)鼻置入胃內(nèi)。

2.2 置管中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理術(shù)中護(hù)士始終在患者身邊,做好患者心理護(hù)理,給予舒適體位。

2.2.2 術(shù)中置管 術(shù)中在行后壁完全吻合及前壁2/3周吻合后,將胃管營養(yǎng)管經(jīng)吻合口拉出,剪斷結(jié)扎線,分別將胃管置入吻合口下10cm或殘胃幽門附近,營養(yǎng)管置入空腸近端20cm,完成吻合.

2.2.3 妥善固定 妥善固定鼻腸管,防止滑脫移動,盤繞扭曲。固定時要留有余地,避免活動時不慎脫出。

2.3 置管后護(hù)理

2.3.1 做好口腔護(hù)理 每日2次口腔護(hù)理,觀察口腔黏膜的變化,防止口腔真菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生。長期留置胃管者每日應(yīng)在鼻腔內(nèi)滴入少量石蠟油,防止鼻黏膜干燥損傷,每2周～1個月更換一次胃管。

2.3.2 皮膚護(hù)理 引流管處皮膚的護(hù)理。每周造口周圍換藥2～3次。

2.3.3 防止堵管 每日輸注前后,均以20ml注射器抽取10～20ml溫開水沖洗管腔,防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。若通管時管腔內(nèi)壓力過高或阻力過大時,可將注射器改用1ml的,加大壓力利于管腔通暢[1]。

2.3.4 熟練掌握輸入方法 按計劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量、速度,加強(qiáng)巡視,及時識別并排除輸液故障,保證腸內(nèi)營養(yǎng)計劃按時完成。正確記錄24h出入量,觀察患者有無口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量的變化[2]。

2.3.5 營養(yǎng)液要求 每次輸入的營養(yǎng)液均應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止污染。配好的營養(yǎng)液可在4℃冰箱內(nèi)存放24h,過期應(yīng)廢棄。從冰箱取出的液體不可直接給患者輸入,應(yīng)先復(fù)溫。通常液體溫度調(diào)至37～38℃。

2.3.6 輸入營養(yǎng)液時間及速度 在術(shù)后6～12h行靜脈采血后開始進(jìn)行營養(yǎng)液的輸入。在輸入營養(yǎng)液前要認(rèn)真按輸入量計算輸入速度,輸入過快可引起患者腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐[3],輸入過慢又達(dá)不到治療效果。開始以20ml/h輸入,第一天總量為500ml,以后逐漸加量。我科采用空腸營養(yǎng)泵調(diào)節(jié)輸液速度,使?fàn)I養(yǎng)液勻速按計劃輸入體內(nèi)。

2.3.7 輔助檢查定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化。準(zhǔn)確留24h尿測定氮平衡以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果,觀察患者的血糖、血脂的變化。

[1]李國立,李寧,黎介壽.胃癌病人的臨床營養(yǎng)支持[J].外科理論與實踐,2006,6(11):486-488.

[2]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2.

[3]周立生,劉俊,江韜.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的意義[J].上海醫(yī)學(xué),2006,8(29):544-546.

R735.2;473.73

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10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.39

2010-03-14