陳淑芹 梁天云 高鳳蕊 李月莉 弓艷霞

前列腺癌是老年男性較常見的惡性腫瘤,隨著男性平均壽命的延長(zhǎng),前列腺癌發(fā)病率呈明顯增加的趨勢(shì)。前列腺癌撤除雄激素的結(jié)果使病人產(chǎn)生比一般中老年男子雄激素部分缺乏綜合征更加強(qiáng)烈的雄激素缺乏癥狀,比較明顯的有潮熱、骨質(zhì)疏松癥、骨折、性功能障礙、貧血、體重和脂類成分的改變、抑郁等,使前列腺癌病人生存期間的生活質(zhì)量降低。我科2008年 1月 ～2010年 4月共 47例前列腺癌病人接受雄激素撤除治療,我們?cè)谂浜厢t(yī)師治療的同時(shí),針對(duì)每個(gè)病人的情況進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),取得了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病人 47例,平均年齡 73.9歲。平均住院 11 d。其中前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移 15例,伴腎積膿 1例。全部病人均經(jīng)直腸指診、查血PSA、CT及經(jīng)會(huì)陰、直腸前列腺穿刺活檢病理報(bào)告確診為前列腺癌,并根據(jù)TNM進(jìn)行臨床分期。確診病人均行雙側(cè)睪丸切除術(shù) +雄激素受體拮抗藥即雄激素全阻斷治療。雄激素全阻斷治療后病人出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。潮熱 14例,性生活正常的 4例病人出現(xiàn)勃起功能障礙,骨質(zhì)疏松 10例,并有程度不同的抑郁、貧血、體重和肌容量改變等。

2 心理分析及心理護(hù)理干預(yù)

2.1 心理分析

前列腺癌病人面對(duì)突如其來的打擊,出現(xiàn)角色紊亂,焦慮、恐懼,加上雄激素全阻斷,有的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀,如失眠、厭食、情緒低落、心境悲觀、消極厭世等。對(duì)治療效果的消極悲觀,擔(dān)心親人及朋友對(duì)自己的態(tài)度,擔(dān)心術(shù)后和后期治療較高的醫(yī)療費(fèi)用等,使病人產(chǎn)生嚴(yán)重的孤獨(dú)感。雙側(cè)睪丸切除后病人產(chǎn)生嚴(yán)重的器官殘缺感,同時(shí)服用雄激素拮抗藥逐漸出現(xiàn)性欲下降、勃起功能障礙、潮熱、乳房腫大、骨質(zhì)疏松等窘迫情況[1]。病人對(duì)這些變化不能適應(yīng)、抵觸、反感進(jìn)而出現(xiàn)不愿意繼續(xù)接受繼續(xù)治療和相關(guān)指導(dǎo)、護(hù)理。

2.2 心理干預(yù)

2.2.1 健康指導(dǎo) 我們?cè)诮o病人講解相關(guān)內(nèi)容時(shí),采用簡(jiǎn)單易懂的方法,如手冊(cè)、圖表和照片等輔助手段,為病人提供疾病相關(guān)的康復(fù)信息,或請(qǐng)療效好的病人現(xiàn)身說法,幫助病人明確疾病的發(fā)展,熟悉治療的進(jìn)程,經(jīng)歷和預(yù)期一致的體驗(yàn),改善病人的抑郁情緒。做好病人家屬知識(shí)宣教,使其幫助調(diào)動(dòng)病人與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒。

2.2.2 心理支持 心理支持是醫(yī)務(wù)人員的心理支持和病人互助支持及社會(huì)、家庭的心理支持。癌癥病人心理治療的基礎(chǔ),是心理支持治療[2]。我們主動(dòng)找病人談心,了解病人的心理,鼓勵(lì)病人傾訴,讓他們釋放內(nèi)心的痛苦體驗(yàn);對(duì)情緒低落、自卑、抑郁、甚至絕望、對(duì)生活喪失信心的病人,不失時(shí)機(jī)地給予鼓勵(lì)、同情和支持,勸導(dǎo)病人以積極的態(tài)度和行為面對(duì)疾病,幫助病人換一種思路想問題。充分利用家庭及社會(huì)支持資源,調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,變消極因素為積極因素。

2.2.3 負(fù)性情緒的直接干預(yù) 運(yùn)用心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒對(duì)生活質(zhì)量的影響,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松,學(xué)會(huì)自我情緒宣泄的方法,如來回踱步、哭訴、憤怒、訴說等。采取適宜的放松療法,如熱水浴、按摩、深呼吸、聽音樂等。還可以為病人提供安全舒適的環(huán)境,減少對(duì)病人的感官刺激,如病室光線柔和、減少噪音、護(hù)士態(tài)度和藹、語(yǔ)速適中等。幫助病人能客觀地了解自己的境遇,了解自己應(yīng)付困難的能力。鼓勵(lì)他們把自己的壓力訴說給親人、朋友,請(qǐng)家人和朋友一起分擔(dān)壓力和困惑。

2.2.4 認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)知是指?jìng)€(gè)體在某一特定的時(shí)刻對(duì)某一事件或?qū)δ骋粚?duì)象的認(rèn)識(shí)和看法,即人是如何思考和感受事物的[3]。我們鼓勵(lì)病人把自己對(duì)任何事情的看法說出來,對(duì)病人的看法不予評(píng)價(jià),引導(dǎo)病人從客觀的角度對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)問題后,把病人所患的疾病、治療進(jìn)展、注意事項(xiàng)等,逐項(xiàng)逐條講給病人。幫助病人建立新的觀念和新的認(rèn)知,鼓勵(lì)病人正視一切客觀存在的問題,學(xué)會(huì)客觀地分析問題和思考問題。

3 癥狀護(hù)理干預(yù)

3.1 潮熱

病人感覺全身燥熱、面部潮紅并伴有全身出汗、心悸、眩暈或憋悶,并影響了生活質(zhì)量。我們幫助病人調(diào)整心態(tài)學(xué)會(huì)堅(jiān)持和忍耐。并且?guī)椭∪巳コ睙岬恼T因,包括高溫、緊張、體溫改變或吃辛辣刺激性食物,飲酒或和熱飲料、咖啡等。飲食上采用高蛋白(牛奶、豆?jié){等)、高維生素 E、低熱量無刺激性的飲食,注意鼓勵(lì)病人多飲水,房間注意通風(fēng)換氣,保持空氣流通,加強(qiáng)適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),衣著舒適。如有出汗、潮濕及時(shí)更換衣服,為病人提供一個(gè)舒適、安全、優(yōu)美、令人愉悅的環(huán)境。

3.2 對(duì)貧血的干預(yù)

近年來,人們使用重組促紅細(xì)胞素糾正因?qū)嶓w腫瘤治療所誘發(fā)的癥狀性貧血作為標(biāo)準(zhǔn)的治療方法[4]。對(duì)于治療過程中出現(xiàn)的貧血癥狀,我們遵醫(yī)囑皮下注射重組促紅細(xì)胞素。同時(shí)請(qǐng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師做指導(dǎo)采取飲食療法,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予全血及紅細(xì)胞靜脈滴入來改善病人全身癥狀。另外貧血病人易導(dǎo)致疲乏,要保證病人充足的睡眠與休息以減少機(jī)體耗氧量,鼓勵(lì)病人參加力所能及的活動(dòng)來提高活動(dòng)耐力。

3.3 性功能障礙

鼓勵(lì)病人以積極的態(tài)度面對(duì)生活,樹立正確的人生觀,了解其需求,消除心理障礙,并盡量為病人創(chuàng)造恢復(fù)和維持性生活的各種條件,包括多種治療方法(器械)和藥物,如可考慮使用負(fù)壓吸引裝置,海綿體內(nèi)注射血管活性藥物,也可以口服西地那非治療。必要時(shí)甚至可考慮陰莖假體手術(shù),均具有潛在的治療價(jià)值[5]。同時(shí)注意藥物治療的毒副作用和藥物的配伍禁忌。

3.4 骨質(zhì)疏松、骨折

在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)理,通過飲食攝入足量的鈣?？蛇x擇富含鈣和維生素 D的牛奶、酸奶、奶酪等奶制品,大豆及豆制品。膳食富含蛋白質(zhì)及維生素 D,另外還要增加骨代謝相關(guān)的其他營(yíng)養(yǎng)素及微量元素;盡量減少影響鈣吸收的因素。飲食中某些成分會(huì)影響鈣的吸收,如膳食纖維過多,經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料或服用含咖啡因的藥物,高鹽,每周飲酒超過 7次。必要時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素 D制劑。另外注意每天運(yùn)動(dòng) 30m in,積極參與戶外活動(dòng)。增加日照量促進(jìn)皮膚維生素 D的合成和鈣、磷的吸收。定期測(cè)量骨密度。另外要加強(qiáng)安全防護(hù)教育,防止跌倒。病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手,浴室、廁所設(shè)置呼叫系統(tǒng),衣著寬松舒適,穿舒適防滑的拖鞋,行動(dòng)不便的老人外出由家屬陪同,防止跌倒導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

3.5 體重和脂類成分、肌容量減少

運(yùn)動(dòng)是對(duì)抗肌容量減少的最好方法。運(yùn)動(dòng)特別是抵抗力訓(xùn)練可以改善老年男子肌肉萎縮的狀況。體重的改變和脂類成分的增加都為心血管疾病的高危因素。針對(duì)以上情況,首先制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主,包括慢走、蹬車、踏步及其他部位中等強(qiáng)度的抗阻力訓(xùn)練等,注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間因病情和個(gè)體差異而不同。告訴病人注意,控制體重。

4 結(jié) 果

本組病人無 1例發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,撤除雄激素后各種不良反應(yīng)不同程度降低。其中 5例行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療術(shù),3例骨轉(zhuǎn)移病人進(jìn)行核素治療。無 1例因心理原因終止后續(xù)治療。

5 小 結(jié)

目前,雄激素撤出治療為主的內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌的主要治療手段之一,臨床常用的方法包括內(nèi)科藥物去勢(shì)與外科手術(shù)去勢(shì),如雙側(cè)睪丸切除術(shù)和內(nèi)分泌聯(lián)合治療。其目的是消除或減少雄激素對(duì)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的促進(jìn)作用。由于雄激素的阻斷作用,治療過程中前列腺癌病人產(chǎn)生一系列不良事件嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。針對(duì)這些不良事件,從心身醫(yī)學(xué)的角度對(duì)病人進(jìn)行一系列針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)增加病人的舒適度,提高生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 吳婉紅,陳俏紅,彭 玲,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌去勢(shì)病人的影響[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(2):42.

[2] 吳婉英.癌因性疲乏的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2004,10(5):311.

[3] 周郁秋,劉曉虹主編.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.

[4] 李宏軍,李漢忠.前列腺癌患者雄激素撤除治療的不良事件及對(duì)策[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(6):427-429.

[5] 李世文.前列腺癌治療過程中陰莖勃起功能障礙的預(yù)防和治療[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20:321-323.