焦玉林

(廣靈縣人民醫(yī)院,山西 廣靈 037500)

我們分析 94例不孕癥經(jīng)陰道 B超檢查結(jié)果,探討經(jīng)陰道 B超在不孕癥診治中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2009年我院收治不孕癥患者 94例,年齡 23～37歲,均無孕產(chǎn)史。

1.2 方法

患者排空腹腔后平臥,兩腿屈曲分開,用WED9618A超聲診斷儀,探頭頻率為 7.0MHz。將探頭涂少量耦合劑外置避孕套緩緩送入陰道深部仔細觀察盆腔內(nèi)子宮、附件的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其它異常情況,并監(jiān)測排卵。

每個月經(jīng)周期正常的婦女,一般每月只排 1次卵,對月經(jīng)周期為 28d的婦女,在每月的月經(jīng)來潮起第 12d開始監(jiān)測排卵,隔天 1次,直至卵子排出。對于連續(xù)觀察數(shù)月未見排卵的患者,可于月經(jīng)周期第 5d口服克羅米芬 50～100mg,每日 1次,連用 5d,停藥后第 2d開始監(jiān)測,隔日 1次,當優(yōu)勢卵泡接近成熟時,給 HCG5000～10000單位肌肉注射,以后每日監(jiān)測,直至卵泡消失,每例均按同法監(jiān)測 3個周期。

2 結(jié) 果

在 94例不孕癥病例中,診斷為排卵障礙 50例,94例患不孕癥的婦女中,診斷為排卵障礙者50例,其中月經(jīng)周期正常者 26例,周期不規(guī)律及月經(jīng)稀少者 13例,繼發(fā)閉經(jīng)者 11例。經(jīng)促排卵治療 3個周期有 1次排卵既為成功,結(jié)果排卵成功 31例,其中包括輕度卵巢過度刺激征 3例,中度卵巢過度刺激征 2例;排卵失敗 19例,其中包括卵泡黃素化 4例,卵泡囊腫 5例,卵泡閉索 3例,卵泡卵巢 4例,卵巢早衰 1例,卵泡無反應(yīng) 2例。另 28例經(jīng)陰道 B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常,16例診斷為婦科疾病,包括子宮內(nèi)膜發(fā)育不良 3例,子宮內(nèi)膜結(jié)核 2例,子宮頸息肉 3例,子宮頸肌瘤 3例,子宮內(nèi)膜異位癥 4例,慢性盆腔炎 1例。

3 討 論

3.1 有排卵周期的卵巢表現(xiàn)

卵泡多在 2個以上,直徑 20～30mm,呈圓形,壁簿,內(nèi)部張力較高,有明顯的立體感,部分可見卵邱附著于卵泡壁,若邊界模糊內(nèi)部可見細小光點,在 12h左右排卵。排卵后特征:卵泡壁部分或全部塌陷,邊緣皺縮呈鋸齒狀,內(nèi)有許多細小光點,子宮直腸握內(nèi)可見 6～9mm液性暗區(qū)。

卵巢過度刺激綜合征的表現(xiàn):卵巢明顯增大,直徑達 45～73mm,一側(cè)卵巢內(nèi)可見 2個以上直徑為 20～30mm,的較大卵泡,數(shù)個直徑為 9～15mm的中等卵泡及數(shù)個 5～8mm的較小卵泡,宮頸粘液評分 4～5分,基礎(chǔ)體溫雙向性。本組 3例卵巢直徑 45～50mm,為輕度卵巢過度刺激綜合征;2例卵巢直徑為 45～65mm,無自覺癥狀,1例單側(cè)卵巢直徑達 73mm,患者同側(cè)下腹墜痛,盆腔內(nèi)無液性暗區(qū),為中度卵巢過度刺激綜合征。連續(xù)監(jiān)測均有卵子排出。對卵巢直徑大于 60mm,優(yōu)勢卵泡 2個以上者,停止應(yīng)用 HCG治療,避免了病情的進一步發(fā)展。

3.2 不排卵周期的卵巢及卵泡表現(xiàn)

卵泡閉鎖:當卵巢內(nèi)主導卵泡發(fā)育至14～15mm時,通過連續(xù)監(jiān)測,卵泡壁增厚,輪廓模糊,內(nèi)部張力低,發(fā)育遲緩?fù)Ｖ拱l(fā)育。宮頸粘液評分0～1分?；A(chǔ)體溫單向性。

卵泡囊腫:卵泡發(fā)育達成熟標準后肌注HCG,卵泡不斷增大,可長至50～60mm,壁較薄,內(nèi)部張力較高,呈橢圓形,連續(xù)監(jiān)測有 2例于下次月經(jīng)周期中消失,3例持續(xù)存在至3～4個月經(jīng)周期后消失,因此提示臨床對單純卵泡囊腫應(yīng)進行多次觀察后再進行治療。

卵泡不破裂黃素化:當優(yōu)勢卵泡成熟時肌注HCG48h后,優(yōu)勢卵泡不消失,囊壁增厚,張力降低,內(nèi)有少許細弱光點,持續(xù)至下次月經(jīng)前 3～4d逐漸萎縮消失,基礎(chǔ)體溫雙向性,月經(jīng)周期縮短為24～26d。

多卵泡卵巢:卵巢正常或稍大,卵泡數(shù)較多,6～10個不等,卵泡直徑 10～15mm,內(nèi)部張力較高,宮頸粘液評分大于 8分,基礎(chǔ)體溫單向性。

卵巢早衰:卵巢明顯小于正常,平均直徑為 13～23mm,內(nèi)部為偏實性略低回聲,隱約可見單個卵泡直徑為 4±0.5mm。宮頸粘液評分小于 3分,基礎(chǔ)體溫單向性。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。

卵泡無反應(yīng):卵巢大小形態(tài)正常,內(nèi)部可見數(shù)個直徑為 6～9mm的卵泡,連續(xù)監(jiān)測 3個周期均無生長。

3.3 婦科疾病的 B超表現(xiàn)

子宮發(fā)育不良:子宮各切面經(jīng)線明顯小于正常子宮,宮頸較長,并有明顯位置異常如過度前傾前前曲。子宮內(nèi)膜結(jié)核:子宮內(nèi)膜增厚,不均勻,回聲雜亂,可見液性暗區(qū)及鈣化區(qū)。子宮頸息肉:子宮頸管內(nèi)圓形、橢圓形,低回聲包塊,邊界清晰。子宮頸肌瘤:子宮頸局部增厚,其內(nèi)可見形態(tài)規(guī)則的實性腫物,有包膜,沒有變性時回聲較均勻。子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔炎:在盆腔內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可見液性包塊。內(nèi)膜異位癥以巧克力囊腫為主;盆腔結(jié)核包塊內(nèi)可見高回聲纖維分隔及強回聲鈣化斑;盆腔炎性包塊隨病情發(fā)展可由液性變?yōu)椴痪鶆蜉^實性包塊。

育齡婦女不孕癥病因有多種,包括排卵障礙以及輸卵管、子宮、子宮頸因素。其中排卵障礙是引起不孕癥的首要因素。經(jīng)陰道 B超對盆腔內(nèi)子宮及附件的檢查對部分不孕癥尤其是排卵障礙性不孕癥的診斷和治療有很大幫助。