頭腦風(fēng)暴法在心內(nèi)科護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用

盧 艷

頭腦風(fēng)暴法是采取會議的形式,讓所有參加者在自由愉快、暢所欲言的氣氛中相互陳述、提問和追問,自由交換想法或點子,不斷地進行思想碰撞,激發(fā)與會者創(chuàng)意及靈感,以產(chǎn)生更多創(chuàng)意的方法[1]。其目的是為了倡導(dǎo)一種更自由和更具靈活性的思維方式,以便群體成員間能群策群力、共同解決問題[2]。針對我院心內(nèi)科護理工作風(fēng)險高、責(zé)任大、壓力大,容易發(fā)生護理糾紛等特點,從2007年開始,按照山西省二級甲等醫(yī)院護理評價標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合護理部制訂的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),運用頭腦風(fēng)暴法,發(fā)現(xiàn)和捕捉心內(nèi)科護理工作中潛在的風(fēng)險因素,并針對性地制定防范措施,從而達到減少糾紛發(fā)生的目的。

1 頭腦風(fēng)暴法的實施

確定所議問題,明確目標(biāo),提前通報參會護士,使其有一定的思想準(zhǔn)備。安排好主持人、記錄人等會前準(zhǔn)備工作。主持人宣布開會后,說明會議規(guī)則,介紹現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險問題及討論的重點,以自由暢談的方式為參會護士提供一個展現(xiàn)自我的平臺,使大家的思維處于輕松和活躍的境界,大膽表達自己獨創(chuàng)的觀點。對提出的問題、改進措施等發(fā)言記錄進行整理,收集最佳的改善方案,制定整改措施并落實,防止同類風(fēng)險問題的發(fā)生。

2 現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險問題

2.1 規(guī)章制度落實方面的問題 未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。如在觀察病情方面,個別護士憑主觀臆想、常規(guī)經(jīng)驗來判斷病情的進展,不及時觀察、監(jiān)測。心內(nèi)科病人發(fā)病急且病情危重,治療周期相對較長,又以老年人居多,因此護理風(fēng)險相對增加。節(jié)假日及夜間值班期間,護士未能按規(guī)定巡視病房,觀察病人的生命體征變化等,致使病人病情發(fā)生了變化,沒有及時發(fā)現(xiàn)。

2.2 急救藥品、設(shè)備問題 心內(nèi)科緊急情況和突發(fā)事件較多,尤其在節(jié)假日、夜間值班人員較少,急救藥品使用后,未能及時補充;個別護士對急救藥品的作用和急救設(shè)備的操作未能全部掌握,應(yīng)急能力較差,以致延誤搶救最佳時機。

2.3 護理文書記錄不規(guī)范的問題 個別護士法律意識淡薄,護理記錄內(nèi)容過于簡單,連續(xù)性差,字跡潦草,存在多做少記的現(xiàn)象,記錄時間存在隨意性,記錄缺乏真實性、嚴謹性;醫(yī)護記錄不一致,習(xí)慣代替合法等。

2.4 服務(wù)態(tài)度問題 心內(nèi)科工作強度高、思想壓力大,再加上病人緊張、焦慮及家屬的擔(dān)心、猜疑等,部分護士易產(chǎn)生急躁及不耐煩的情緒,態(tài)度生硬,不回答或少回答病人及家屬提出的問題,使其產(chǎn)生不滿,成為醫(yī)患糾紛的“導(dǎo)火索”。

2.5 節(jié)假日、夜間等薄弱環(huán)節(jié)存在的問題 節(jié)假日及夜間護士值班人員減少,工作量大,護士常常需要加快速度完成本班工作,與病人的交流時間減少;健康教育講解不細致、不全面。年輕護士臨床經(jīng)驗不足,觀察病情不細致,分析問題、解決問題的能力較差。此外,護士對心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救設(shè)備的操作不熟練而延誤搶救。

2.6 心內(nèi)科病人疾病的高風(fēng)險性 如冠心病、心肌炎、心肌病、冠狀動脈結(jié)構(gòu)異常、心力衰竭等均是引起心源性猝死的原因;各項診斷技術(shù),如安裝起搏器、主動脈內(nèi)氣囊反搏、冠狀動脈介入治療等也存在著高風(fēng)險性;病人由于活動受限,床上大小便又不習(xí)慣,造成排便困難,甚至用力不當(dāng)而發(fā)生猝死。

2.7 其他安全隱患問題 由于老年人較多,跌倒及診療中運送方式不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險事件發(fā)生的可能性較高。

3 防范措施

3.1 增強法制觀念,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 科護士長定期組織全科護士學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)、護理常規(guī)。同時加強科室質(zhì)控小組的管理,做好科室質(zhì)量控制及個人質(zhì)量控制,分工明確,責(zé)任到人。緊抓安全管理的“5個重點”,即重點制度、重點病人、重點藥物、重點操作、重點時段,這樣才能有的放矢,事半功倍,提高科室安全管理的質(zhì)量和效率。

針對節(jié)假日及夜間護士少、工作量大、易發(fā)生隱患的特點,采用彈性排班,不但減輕了夜班護士的工作壓力,還加強了薄弱環(huán)節(jié)的力量,消滅了很多潛在的事故隱患,保障了護理安全。

3.2 提高護理人員素質(zhì),規(guī)范護理文書書寫 按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及護理部制定的具體標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護理人員文書的書寫。要求護士每日自查護理記錄,質(zhì)控護士及護士長加大檢查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時更正。護理文書書寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整,表述準(zhǔn)確,醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切、字跡清楚、書面整潔、簽全名[3]。強調(diào)病情記錄的連續(xù)性及嚴謹性,同時要加強醫(yī)患溝通,保持醫(yī)護記錄一致,減少糾紛的發(fā)生。

3.3 提高專業(yè)技術(shù)水平,增強護士應(yīng)急能力 狠抓護理質(zhì)量,加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開展以基礎(chǔ)知識、基本技能、基本操作為主的“三基”活動。進行護理急救知識和技術(shù)的訓(xùn)練,熟練使用各種搶救設(shè)備,增強應(yīng)急能力[4]。

3.4 改善服務(wù)態(tài)度,保障病人的安全 護士在工作中必須樹立愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞的思想。工作中一定要冷靜,忙而不亂,遇事不慌,切忌把自己的情緒帶入工作,帶給病人。護士不但要以寬廣的胸懷、溫馨的話語、真誠的微笑感染病人,還要以精諶的技術(shù)、高度的責(zé)任心來面對病人,這樣才能得到病人及家屬的信任、理解和支持,確保病人的安全。營造一個安全的治療休養(yǎng)環(huán)境。從入院第1天開始即要做好入院宣教、安全教育、健康教育,使病人及家屬充分了解。

4 體會

通過在心內(nèi)科運用頭腦風(fēng)暴法進行護理風(fēng)險的預(yù)測,并制訂出了行之有效的防范措施后,護理差錯、護理糾紛明顯減少,護理質(zhì)量有了明顯提高。運用頭腦風(fēng)暴法充分調(diào)動了全科護士的積極性,激發(fā)了創(chuàng)造性思維,樹立了主人翁思想,并且人人參與其中,實施自己提出的合理化建議,有了成就感,摒棄了以往開會科護士長一言堂的作風(fēng)。樹立了護士的自我保護意識,避免了很多糾紛因素,讓每位護士都能感受到自己是一名管理者,增加了自信心,提高了成就感。

[1]薜亮.妙用頭腦風(fēng)暴法[J].企業(yè)研究,2005,5(5):61-62.

[2]王斌全,張培麗.護理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:97.

[3]李和平.病歷書寫規(guī)范[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2003:227.

[4]毛曉群,古素娥,黃惠芬.危重病人護理中的高風(fēng)險因素分析及防范措施[J].全科護理,2010,8(1A):54.