馮玉芳 董繼承 溫 琳

精神病患者的沖動行為常給個人、家庭、醫(yī)院乃至整個社會的安全造成威脅。在精神衛(wèi)生服務中,對患者的沖動行為必須給予及時地干預治療和護理,以終止和預防其沖動行為發(fā)生,保證患者自身及他人的安全。

1 沖動行為

1.1 沖動行為的概念 沖動行為的概念目前尚未統(tǒng)一,廣義的沖動行為包括對人(他人和自身)、動物和物體的傷害行為,而狹義的沖動行為則是指對自身以外的傷害行為[1]。精神病患者沖動行為的實施多能使自己的某種需要感到滿足,有時既不顧行為的后果,也并非出于其他的行為動機[2]。

1.2 沖動行為的病因 精神病患者在內、外各種致病因素影響下,大腦機能活動發(fā)生紊亂,認知、情感、意志、行為等精神活動均有不同程度的障礙,在幻覺、妄想、敵對情緒、易激惹等病理癥狀的支配下極易發(fā)生沖動行為。

1.3 沖動行為的表現(xiàn)及危害 沖動行為大多表現(xiàn)為突發(fā)性和不可預見性,危害也相對較大,易造成意外事件的發(fā)生。它可表現(xiàn)為沖動毀物行為、自殺自傷行為、對他人的攻擊行為(包括口頭攻擊和身體攻擊)及拒食、拒藥、外跑等,對其自身、家庭和社會安全造成威脅。在精神病患者發(fā)生的意外事件中,沖動傷人是最常見的一種,住院患者表現(xiàn)為攻擊其他患者或工作人員?；颊邔ψ≡涵h(huán)境不滿意,對醫(yī)護人員和其他患者不滿意,或在幻覺、妄想等精神病理癥狀的影響下,醫(yī)護人員和同一病區(qū)的其他患者常為他們的主要攻擊對象。給其他患者或工作人員的安全造成威脅,給病房管理帶來了很大困難。

總之,精神病患者沖動行為的危害性不管是對其自身、家庭、社會或是醫(yī)院都是如此,在精神衛(wèi)生服務中對患者的沖動行為必須給予及時地干預治療和護理。

2 沖動行為干預治療

2.1 沖動行為干預治療的定義 沖動行為干預治療是指針對精神病患者沖動行為的原因、特點和表現(xiàn)形式,而積極采取的預防和終止其沖動行為發(fā)生,從而減少和避免其危害的擴大,保證患者自身及他人安全,維護良好的住院環(huán)境,減少醫(yī)療糾紛的一項極為重要的治療措施。

2.2 沖動行為干預治療及言語干預的方法 沖動行為干預治療的方法包括：分析住院精神病患者沖動行為的原因,了解和掌握其規(guī)律、特點及心理狀態(tài),評估其危險性及針對不同的表現(xiàn)形式,而積極采取的相應防范措施。如針對疾病強制給藥和緊急給藥或ECT治療;對潛在的危險癥狀采用言語干預、保護性約束、隔離、強制喂食(如鼻飼)、常規(guī)的護理如喂食(占100%)等,對自傷患者的咬舌行為還應增加壓舌板的保護等;言語干預治療的方法：言語干預治療可減輕患者的惱怒和敵對情緒,減少沖動行為。它主要包括以下兩個方面：建立起良好的醫(yī)患關系。從關心、體貼其生活入手,盡量滿足合理要求,尊重患者,注意稱呼及語言,解釋約束的原因及目的,爭取患者的合作與信任。平時及時調解患者與周圍人的關系,盡可能減少其沖突的發(fā)生,促進患者早日康復;加強與家屬的溝通。由于家屬對患者非常關愛,對沖動干預治療多表現(xiàn)出不理解和不能接受,有時還會在此治療過程中起反作用,造成治療不能進行或工作人員受傷等情況。 因此,醫(yī)護人員要加強與家屬的溝通,家屬探視時,指導他們安慰、鼓勵患者,使患者感到溫暖和尊重,從而減少不滿情緒,使患者心理、生理達到最佳狀態(tài)。

此外,在治療前后做好解釋工作,充分體現(xiàn)患者及家屬的知情同意權,用熱情周到的服務,取得家屬的理解、信任和支持。

2.3 沖動行為干預治療的原理 精神病患者的沖動行為部分是受幻覺、妄想控制的,所以及時有效的藥物治療是很重要的,但是大部分患者因否認有病,拒絕治療,同時拒食,因此必須采取強制給藥及配合喂食和液體治療等一套完整的治療護理方案進行干預。

另有報道[3],沖動行為是心理、社會和生物諸因素相互作用的結果,也是在風險因素和保護因素彼此消長的影響下,個人素質與應激相互作用的產(chǎn)物。因此在治療中除了必要的藥物治療外,還應加強心理治療、言語干預,約束與隔離仍必不可少,從而可以保護患者和醫(yī)護工作者,以降低風險。

2.4 沖動行為干預治療的適應證 沖動行為干預治療適用于精神分裂癥、心境障礙、人格障礙、精神活性物質所致精神障礙(戒斷癥狀期間)、器質性精神障礙、同性戀及沖動控制障礙等所有具有沖動行為的患者。

2.5 沖動行為干預治療的步驟

2.5.1 步驟1——沖動行為的預測 處于幻覺、妄想狀態(tài)(尤其是命令性幻聽)或躁狂狀態(tài);曾有沖動行為;有自傷或傷人念頭;有敵對、易激惹或無法控制的憤怒情緒的患者等均屬于高危人群,應作為重點干預對象。

2.5.2 步驟2——沖動行為的預防 建立適宜環(huán)境,檢查危險物品,防止危險物品進入病房,減少因沖動行為導致的惡性事件發(fā)生的條件;了解相關信息,評估沖動行為發(fā)生的可能性;接觸方式應緩和、得體,表現(xiàn)出共情和關心,避免威脅和挑釁,避免直接的目光接觸,避免單獨接觸,并保持一定的距離;鼓勵適當方式的表達與宣泄,分散注意力,轉移沖動意圖,鼓勵自我控制等提高控制能力。

2.5.3 步驟3——沖動行為的處理 患者出現(xiàn)沖動行為時,除進行藥物治療及言語干預制止其沖動行為的發(fā)生外,還應采用以下措施：盡快解除患者沖動行為的武裝,控制場面,保護患者及他人;將患者隔離于重點病房;必要時采取保護性約束或電休克治療;對于拒食、拒藥者,強制喂食、喂藥等;對自傷患者的咬舌行為,增加壓舌板的保護等;加強與家屬的溝通,爭取家屬的理解與支持。

1 郝偉,江開達.精神病學[ M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：177～178.

2 中華醫(yī)學會精神科分會,南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)[ M].南京：東南大學出版社,1995：232.

3 程群,朱懷軒.沖動型精神病患者的干預及治療方法探討[ J].中華醫(yī)藥雜志,2005,12(5)：1292～1293.