蟲類通絡藥物治療腦梗死的研究進展

趙建喜,楊光福

腦梗死是中老年人的常見病,多發(fā)病,是由腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死所致。絕大多數(shù)腦梗死是由于血栓堵塞腦動脈血管造成,有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高等特征,嚴重危害人類身體健康。本病屬于中醫(yī)學“中風”范疇,與氣、血、痰、瘀、風等因素有關,以脈絡不暢、脈絡瘀阻為本病的主要發(fā)病機制[1]。蟲類藥物作為中藥的一個組成部分,有著悠久的藥用歷史,近年來,研究和臨床應用蟲類藥物的報道不斷增多,尤其在治療腦梗死方面有獨特功效,現(xiàn)綜述如下。

1 藥理作用

腦梗死的治療原則是改善腦血液循環(huán),增加缺血區(qū)氧供應,減少腦損害,促進神經(jīng)細胞功能恢復。蟲類中藥特性是行走攻竄,具有活血化瘀、搜風息風、通絡止痛及化痰散結之功,能夠改善腦梗死引起的肢體不遂、意識不清、頭痛、眩暈等癥狀。逐瘀通絡等蟲類藥物,如全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、地鱉蟲、地龍、水蛭等性善走竄,為搜剔通絡止痛之品?，F(xiàn)代藥理研究表明:全蝎提取液對血小板最大聚集率有明顯抑制作用,使血栓重量明顯減輕,纖維蛋白原含量和優(yōu)球蛋白溶解時間明顯減少,表明全蝎提取液可通過促進纖溶、抑制血小板聚集而抑制血栓形成;白花蛇提取物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用;地龍?zhí)崛∫壕哂泻芎玫目鼓饔?能顯著延長血液的凝血時間、凝血酶時間、凝血酶原時間,且呈明顯量效關系,能降低血液的黏度,抑制血栓形成[2-3]。水蛭中含水蛭素可阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,從而阻礙血液凝固,臨床上可用水蛭治療瘀血所致的病證;從蝮蛇和蘄蛇毒汁中提純一種分解酶,可以激治纖維蛋白溶解系統(tǒng),使纖維蛋白降解為極不穩(wěn)定的纖維素,并很快溶解,形成消耗性低纖維蛋白血癥,使血栓溶解,并抑制血小板聚集,防止血栓形成[4]。

2 常用蟲類藥物種類與用量

臨床常用于治療中風的蟲類藥物有水蛭、白花蛇、全蝎、土鱉蟲、地龍、僵蠶、蟬蛻、蜈蚣等[5]。蟲類藥物大多有毒,某些藥物甚至有劇毒,由于藥物的毒性對人體可產(chǎn)生危害,所以臨證應用除辨證準確、配伍精當外,還應對其劑量及禁忌證有所了解?，F(xiàn)將常用蟲類藥物及用量分述如下。

2.1 地鱉蟲 屬蜚蠊科,性寒,味咸,有小毒,入肝經(jīng)。湯劑一般用 6～12g,丸、散劑用 1～2g。凡無淤滯者及孕婦慎用。

2.2 蟬蛻 屬蟬科,性寒,味咸、甘,入肺、肝經(jīng)。透表托疹用 3～6g,祛風定驚可用 30～60g。無風熱、表虛多汗及孕婦忌用。

2.3 僵蠶 屬蠶蛾科,性平,味咸、辛,入肝、心、脾、肺四經(jīng)。湯劑用 3～18g,散劑用 1～3g,凡血虛而無風熱客邪者忌用。

2.4 地龍 屬臣蚓科,性寒,味咸,入肝、腎、肺經(jīng)。湯劑每日用 9～15g,丸、散劑用 1～2g。凡脈弱而便溏者及孕婦慎用。

2.5 水蛭 屬水蛭科,性平,味咸、苦,入肝、膀胱二經(jīng)。湯劑一般用 2～4g,丸、散劑用 0.6～1.3g。凡素體虧虛亦無瘀滯者及孕婦禁用。

2.6 全蝎 屬鉗蝎科,性平,味辛、微甘,有毒,入肝經(jīng)。湯劑一般可用 2～7只 (1.8～8.0g),大劑量用至 9.0～12g。丸、散劑一般每次用 1.2～3.0g。凡血虛生風者忌用,孕婦慎用或忌用。

2.7 蜈蚣 屬蜈蚣科,性溫,味辛,有毒,入肝經(jīng)。湯劑用3～6g,散劑用 1～2g。外用適量。血虛及孕婦忌用。

2.8 蘄蛇 屬蝮蛇科,性溫,味甘、咸,入肝、脾二經(jīng)。湯劑一般用 6～12g,散劑用 1～2g。凡陰虛內熱及類中風屬虛者均忌用。

3 炮制方法

蟲類藥物應用于臨床有兩千多年歷史,經(jīng)歷代醫(yī)家不斷探索在品種、用法、功效等方面得到了逐步發(fā)展和完善,但必須據(jù)病選法,辨證選藥、把握用量、注重炮制,才能充分體現(xiàn)其特長。炮制既能改變藥性,消除或降低毒性、烈性,增強療效,又起矯形、矯味的雙重作用。臨床常用的炮制方法很多:蟲類藥以酒制為主,因黃酒甘辛苦、性大熱、味芳香,能開散、行藥性,酒制蟲類藥能增強其活血祛瘀、通絡止痛功效,又減弱其腥臭之氣。藥物除盡雜質,用黃酒噴撤 (藥與酒之比 1:0.2)待酒全部浸入蟲體,用文火炒或烘脆,研粉瓶裝。臨用時取所需藥粉混合均勻裝膠囊。全蝎在酒制前先用清水漂除粗加工腌制的鹽,烘干,再酒制,才能提高療效。生僵蠶疏風清熱、透疹,用童便制使清熱作用增強,酒制則重在活血散結。生水蛭長于破血逐瘀、消瘢,酒制破血逐瘀,消瘢作用減弱,偏重于化瘀活血、止痛。有研究認為:生水蛭中的水蛭素與血液混合可阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,從而延緩阻礙體內外血液凝結,延長出凝血時間。高溫使水蛭素被破壞,抗凝作用降低,保存組胺樣物緩解動脈痙攣,減低血液黏著力。

4 重要蟲類通絡法處方

活血通絡常用基本處方為:桃紅 12g,紅花 15g,當歸15g,川芎 15g,丹參 15g,地龍15g,水蛭 12g,全蝎 10g,葛根 12g,天麻 15g,鉤藤 15g,黃芪 30g,甘草6g。處方中用桃紅、紅 花、川芎、丹參活血化瘀、疏經(jīng)通絡,水蛭、地龍、全蝎增強破瘀通絡之力,且全蝎還有平肝息風之功,天麻,鉤藤平肝潛陽、息風通絡,黃芪補氣,增強蟲類藥活血化瘀通絡功效。當歸為血中氣藥,養(yǎng)血活血,助氣血運行,葛根通絡,甘草調和諸藥。如血壓高,陽亢風動者加羚羊角、珍珠母、石決明;痰蒙清竅,意識不清者加石菖蒲、遠志、郁金;痰涎壅盛者加半夏、橘紅、天竺黃、鮮竹瀝;氣虛甚者重用黃芪加西洋參;口眼歪斜者加牽正散;語言不利者加石菖蒲、遠志、生蒲黃;肢體麻木者加威靈仙、桑枝。

對于不同分型應辨證施治。痰瘀阻絡型,治以豁痰開竅、息風通絡,方用自擬滌痰化瘀湯。藥用石菖蒲、膽星各 20g,天麻、廣郁金、遠志、天竺黃各 15g,丹參 30g。陰虛風動型,治以養(yǎng)陰息風通絡。以蛇蝎蜈蚣湯加減,藥用龜版、首烏、麥冬各 15g,蜈蚣 3條,白花蛇、全蟲、女貞子各 10g。陽亢腑實型,治以平肝息風化瘀通下為則,方用鎮(zhèn)肝化瘀湯加減。藥用鉤藤、川牛膝、石決明各 20g,天麻、丹皮、紅花、全瓜蔞各 10g,大黃 6g。氣虛血滯型,治以益氣活血通絡,方用益氣通絡湯。藥用黃芪、山楂、川牛膝各 30g,當歸、雞血藤、伸筋草各 20g,桂枝 15g,紅花 10 g,血竭 3 g(沖服)[6]。

中風急性期 (7d內)常有心肝火旺、熱毒熾盛故應選用藥性偏涼之蟲類藥如地龍、全蝎、僵蠶、白花蛇等,慎用蜈蚣。肢體偏癱者常選用水蛭、全蝎、土鱉蟲?？谘弁嵝背＿x用全蝎、僵蠶、蟬蛻。通絡強度依次:水蛭、白花蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、土鱉蟲、烏梢蛇、僵蠶、蟬蛻。

5 蟲類藥物在腦梗死中的應用

據(jù)臨床療效統(tǒng)計和實驗室參數(shù)反饋,蟲類藥在通絡治療中存在明顯優(yōu)勢,并有大量數(shù)據(jù)支持。有研究表明,以蟲類中藥水蛭為主,制成“血栓解”片劑 (由水蛭、郁金、川芎組成,按 1.5∶2∶3的比例破碎,混合制成片劑,0.3g/片),臨床治療腦血栓所致偏枯患者 243例,取得了較滿意的療效。李希凱[7]通過對 53例腦梗死患者運用疏血通注射液取得確切療效。陳興泳[8]等將 120例急性腦梗死患者隨機分為疏血通組與復方丹參組,每組 60例,結果表明,各種不同部位不同嚴重程度的腦梗死,疏血通注射液治療均可改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,減少致殘率,總有效率達 93.3%,明顯優(yōu)于復方丹參組,在全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原等血液流變學指標方面均較治療前明顯降低。治療后治療組與對照組比較,神經(jīng)功能缺損程度評分、全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原下降更明顯,D-二聚體產(chǎn)物陽性率更高,表明疏血通注射液可從多個環(huán)節(jié)降低血液的黏稠度,改善微循環(huán),臨床療效更佳,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。王風仙[9]對 50例進展性腦梗死患者進行常規(guī)治療的基礎上加用水蛭丸 (水蛭丸組成:水蛭 90g,生黃芪 90g,當歸 45g,桃仁 30g,赤芍 30g,紅花 30g,土元30g,玄參 45g,丹參 90g,雞血藤 30g,川芎 30g,生甘草30g。上藥干燥后混勻研末,制成密丸,9g/丸),1丸 /次,3次/d口服。研究表明,水蛭丸治療進展性腦梗死患者 10d、20d、30d后,其臨床療效及 NDS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。水蛭丸能有效防止血栓繼續(xù)發(fā)展和再形成,降低NDS評分,能顯著改善預后,降低致殘率,提高生活質量,是治療進展性腦梗死的有效中藥制劑。楊光福等[10]自擬消栓通經(jīng)膠囊治療急性腦梗死取得較好療效,消栓通經(jīng)膠囊 (由全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、白花蛇、制馬錢子、參三七等組成),經(jīng)炮制后混合研極細末制成膠囊,每粒膠囊含生藥0.3g,2～4粒 /次,3次 /d口服,30d為 1療程。研究表明,其對凝血 4項有明顯改善。李建勇等[11]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用自擬五蟲復元通脈湯 (黃芪、當歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、全蝎、水蛭、土元、僵蠶、三七、葛根、川牛膝、大黃、郁金、半夏、天南星等),并適當隨癥加減,生姜、蔥白為引,水煎服,1付/d早晚分服。14d為 1個療程,連續(xù)觀察兩個療程。結果表明,治療組癒顯率明顯優(yōu)于單純用西藥治療的對照組,患者神經(jīng)功能缺損恢復程度及血液流變學指標改善等方面治療組亦優(yōu)于對照組,服藥過程中及服藥后未見不良反應。表明五蟲復元通脈湯對腦梗死急性期患者具有良好的治療效果,并能促進患者神經(jīng)功能缺損的恢復。戴其軍等[12]對 92例腦梗死患者應用三蟲膠囊治療 (焙水蛭、炙地龍、炙蜈蚣按 1:4:2比例,研末混合分裝 1號膠囊,每粒含三蟲粉 0.30～0.36g),3粒 /次,3次/d口服。結果顯示,三蟲膠囊治療后 D-二聚體明顯下降,療效優(yōu)于僅給予丹參注射液治療的對照組,表明三蟲膠囊具有較強降纖維蛋白原及輕度降低血細胞比容的作用,能有效改善神經(jīng)缺損癥狀。

此外,吳繼良[13]采用參芪四蟲膠囊 (將人參 100g,黃芪200g,蜈蚣 50g,水蛭100g,地龍100g,穿山甲100g,共研細末裝入空心膠囊)治療腦梗死;郭歡[14]采用大黃蟄蟲丸 〔蟄蟲 6g,法半夏 10g,水蛭 6g,生白術 10g,赤芍 10g,生地10g,生大黃 6g(后下),桃仁 10g,天麻 15g〕聯(lián)合常規(guī)用藥治療急性腦梗死;黃飛平[15]應用自擬加減芪芎五蟲湯 (黃芪60g,川芎 20g,水蛭 10g,地龍 30g,全蝎 10g,烏梢蛇 30g,蜈蚣 3條。加減:便秘者加決明子、瓜簍皮、瓜蔞子;頭痛甚者加白芷、防風;失眠者加珍珠母、磁石;語澀口角流涎者加遠志、石菖蒲、郁金;口眼歪斜甚者加白附子、僵蠶;氣虛偏重者加太子參;手足腫脹者加茯苓、澤瀉、防己;肢體麻木、屈伸不利加桑枝、伸筋草;下肢無力加續(xù)斷、桑寄生、川牛膝;肢體不溫者加桂枝)。治療腦梗死均取得良好療效。

綜上所述,蟲類藥在治療腦梗死方面有確鑿的醫(yī)學理論依據(jù),其藥理作用廣泛,利用古代醫(yī)學文獻資料,不斷研究發(fā)現(xiàn)新的療效更高、更好的蟲類藥物指導于臨證治療,具有廣闊應用前景。隨著人們對蟲類藥認識的不斷擴展與深化,其必將更好的造福于人類。

1 王永炎,劉炳林.中風病研究進展評述 [J].湖南中醫(yī)藥導報,1998,4(1):9.

2 彭延古.全蝎提取液對大鼠下腔靜脈血栓形成及凝血象的影響[J].中藥藥理與臨床,1993,9(6):32.

3 中山醫(yī)學院.中藥臨床應用 [M].廣州:廣東人民出版社,1975:187,473.

4 蔡永敏,任玉讓,王黎,等.中藥藥理與臨床應用 [M].北京:華夏出版社,1999:155-411.

5 周元芬.常用蟲類藥物用量及禁忌探析 [J].實用中醫(yī)內科雜志,2007,21(5):72.

6 陳德宇,徐自由,李明.中醫(yī)辨證加 H.E.L.P技術治療腦梗塞60例 [J].河南中醫(yī),2002,22(5):71-72.

7 李希凱.疏血通注射液治療急性腦梗死療效分析 [J].中國誤診學雜志,2008,8(24):5845-5846.

8 陳興泳,程瓊,唐洲平,等.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察 [J].中西醫(yī)結合腦血管病雜志,2007,5(4):298-300.

9 王風仙.水蛭丸治療進展性腦梗死 50例臨床觀察 [J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(7):870-871.

10 楊光福,魏鳳菊,趙永辰,等.消栓通經(jīng)膠囊治療急性腦梗死 58例臨床觀察 [J].中國老年學雜志,2004,24(增刊);82-83.

11 李建勇,郭夢蓉.五蟲復元通脈湯治療急性期腦梗死 69例 [J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2006,4(8):686-688.

12 戴其軍,瞿聯(lián)霞,柯進.三蟲膠囊治療腦梗死 92例 [J].新中醫(yī),2006,38(4):74.

13 吳繼良.參芪四蟲膠囊治療腦梗塞 60例 [J].中國民間療法,2002,10(8):35-36.

14 郭歡.大黃蟄蟲丸聯(lián)合常規(guī)用藥治療急性腦梗死的臨床療效觀察 [J].北京中醫(yī)藥,2008,27(8):623-625.

15 黃飛平.加減芪芎五蟲湯治療腦梗死 48例 [J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(3):10.