江凌 陳麗平 林炫

(廣東省高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200)

婦科病人進(jìn)行腹部手術(shù)操作時(shí),常選擇病人下腹部作一橫切口,即是在恥骨聯(lián)合上緣約兩橫指處,作一兩端稍向上彎的橫切口,長(zhǎng)約8～11cm。該種橫切口既有利于婦科盆腔的手術(shù)操作,又能于術(shù)后減少切緣兩側(cè)皮膚的張力,有利于切口愈合。但術(shù)后選取何種縫合切口的方法,更是對(duì)切口的愈合有不可忽視的作用。本文對(duì)我科2組作下腹部橫切口采用不同縫合方法的病人進(jìn)行對(duì)比分析,以尋找出更有利于下腹部橫切口愈合的縫合方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年6月至2008年12月在我科住院的選取下腹部橫切口作手術(shù)的病人共86例,隨機(jī)平均分為2組:其中43例下腹部橫切口采用全層間斷外翻縫合方法的病人為研究組,另外43例術(shù)畢下腹部橫切口采用全層皮下間斷縫合方法的病人作為對(duì)照組。全部病例體型略呈肥胖,腹部皮下脂肪較厚,其中有62例是子宮良性病變作腹式全宮切除術(shù),24例是卵巢良性腫瘤作腹式卵巢腫瘤剔除術(shù);病人年齡32～61歲,平均年齡42歲;下腹部皮下脂肪層2.6～4.2cm;平均皮下脂肪層厚約2.2cm;下腹部橫切口長(zhǎng)約8～12cm,平均長(zhǎng)約10.6cm;腹腔內(nèi)手術(shù)操作時(shí)間40～160min,平均約100min;病人縫合切口時(shí)全部采用“強(qiáng)生”7號(hào)絲線(xiàn)。2組病人術(shù)前一般情況無(wú)明顯差異,術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月以上。

1.2 適用條件

(1)腹部皮下脂肪層較厚的病人；(2)病人希望術(shù)后腹部切口美觀；(3)有明顯疤痕體質(zhì)的病人。

1.3 采用該種縫合切口的方法,沒(méi)有任何禁忌證,特別適用于腹

部皮下脂肪層較厚的女性病人。

1.4 方法

患者全部采用持續(xù)硬膜外麻醉,按婦科手術(shù)操作,完成腹腔內(nèi)手術(shù)后,逐層縫合腹膜、肌肉及筋膜后,開(kāi)始縫合下腹部橫切口:采用角針穿“強(qiáng)生”7號(hào)絲線(xiàn),距切口左右兩端點(diǎn)約0.5cm處各縫合一針,兩針平均間隔1.5cm左右,全部縫合整個(gè)切口?？p合切口時(shí),觀察組病人采用全層間斷外翻縫合法:于切口下方距切緣約1.0cm處的皮膚入針,經(jīng)過(guò)切口下緣脂肪層、切口底部的筋膜層、切口上緣的脂肪層,于切口上方距切緣1.0cm處皮膚出針,再經(jīng)過(guò)上、下切緣少許皮膚,于切口下方打結(jié),褥式外翻縫合切口。對(duì)照組病人采用全層間斷皮下縫合切口法:于切口下方距切緣約1.0cm處的皮膚入針,經(jīng)過(guò)切口下緣脂肪層、切口底部的筋膜層、切口上緣的脂肪層,于切口上緣皮下約1毫米處出針,于切口下緣皮下1毫米處入針,再距切口下方入針點(diǎn)約0.3cm處的皮膚出針,打結(jié),縫合切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析均采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前情況

全部病例均為體型略為肥胖的女性,均因?yàn)閶D科良性腫瘤而選取下腹部橫切口作手術(shù)治療。術(shù)前一般情況無(wú)明顯差異,均無(wú)特殊病史。

2.2 術(shù)中縫合切口情況

研究組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05),均無(wú)明顯出血。

2.3 術(shù)后切口恢復(fù)情況

研究組病人術(shù)后切口愈合良好,于手術(shù)后8d內(nèi)無(wú)明顯紅腫、無(wú)壓痛及皮下硬結(jié),無(wú)一例出現(xiàn)皮下脂肪液化及切口合并感染,切口切緣皮膚對(duì)合整齊,愈合良好,按期于術(shù)后8d拆線(xiàn)后,無(wú)裂開(kāi)、無(wú)滲液,順利出院;對(duì)照組有9例病人在術(shù)后4d以后漸出現(xiàn)切口潮紅,伴少許滲液,擠壓切口均有少量淡黃色血性液溢出,取切口滲液作細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)其中有3例合并大腸埃希氏桿菌感染;其中6例細(xì)菌培養(yǎng)末見(jiàn)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,考慮為因?yàn)槭中g(shù)刺激,皮下脂肪液化所致,經(jīng)修改用藥及加強(qiáng)切口護(hù)理等措施,病人手術(shù)切口均愈合,順利拆線(xiàn)出院,但總體切口拆線(xiàn)時(shí)間延遲,此3種情況對(duì)比均有明顯差異(P<0.01)。

2.4 術(shù)后復(fù)查

術(shù)后1個(gè)月全部病人均返院復(fù)查,2組病人的下腹部切口愈合良好,切口下未捫及明顯結(jié)節(jié),無(wú)壓痛,均無(wú)明顯疤痕形成。2組對(duì)比無(wú)明顯差異性。

3 討論

(1)女性的腹部皮下脂肪常較男性的豐富,而且女性需要作手術(shù)的常見(jiàn)部位是盆腔,即是下腹部,需作開(kāi)腹手術(shù)時(shí),我們常選取下腹部橫切口入腹,隨著肥胖人群增多及高頻電刀的廣泛應(yīng)用,腹部切口對(duì)合不整齊和皮下脂肪液化合并感染,成為影響腹部切口順利愈合的常見(jiàn)原因,常因此可導(dǎo)致切口愈合延遲或切口裂開(kāi)。采用全層間斷外翻縫合下腹部橫切口,可比較準(zhǔn)確地將兩側(cè)手術(shù)切緣對(duì)稱(chēng)地縫合,較容易地達(dá)到雙側(cè)切緣對(duì)合平整,解決切緣容易存在高低對(duì)合不平的情況,使切口得以順利愈合;同時(shí),該種縫合法,能清楚、明確地使切口內(nèi)不留空腔,盡可能減少皮下脂肪液化的空間,減少切口滲液的可能,使切口順利愈合;采用該種縫合法縫合下腹部橫切口,于切口愈合拆線(xiàn)后,切口內(nèi)脂肪層的縫線(xiàn)完全清除,盡可能地減少了異物對(duì)切口的刺激,無(wú)硬結(jié),無(wú)疼痛,不易合并感染,減少了腹壁皮膚疤痕的形成,起到了美容切口的效果。

表1 2組下腹部橫切口不同縫合方法的臨床比較(各43例)

(2)對(duì)照組的縫合方法與研究組的縫合方法大部分相同,區(qū)別在于對(duì)照組是于皮下1mm左右出針、入針,進(jìn)行全層間斷皮下縫合切口,常較難拿捏準(zhǔn)確皮下的厚度,容易出現(xiàn)切口上下緣對(duì)合高低不平的情況,這樣就容易導(dǎo)致切口滲液,愈合欠佳,拆線(xiàn)時(shí)間延遲。組的縫合法,可以說(shuō)是在對(duì)照組的方法上改良而來(lái),并取得了良好的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：417～418.

[2]丁繼蓮,魏成芳.剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口粘合效果觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,1999,8(3):279～280.

[3]姚新聯(lián),付紅霞.皮下置引流管促進(jìn)腹壁切口愈合280例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(1):53.

[4]范春仙,周潘梅.內(nèi)8字縫合腹壁切口130例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(2):123.

[5]朱培英.剖宮產(chǎn)腹壁切口皮內(nèi)縫合100例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1999,12(7):424.

[6]高維生,劉躍武.腹壁切口嚴(yán)重感染和裂開(kāi)的處理[J].腹部外科,2000,13(3):175～176.

[7]王愛(ài)文.婦產(chǎn)科腹部橫切口皮膚縫合方法的改良[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(11):700.