喻迪婭

(南昌市肝病醫(yī)院肝三科,南昌 330002)

肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于多數(shù)缺乏糖尿病特征性表現(xiàn),常被原有肝病癥狀掩蓋,易被臨床護(hù)士忽視。在臨床上由于肝源性糖尿病缺少典型的多飲、多食、多尿、瘦弱等糖尿病癥狀而主要以肝病癥狀為主,僅能從實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高,對肝病患者應(yīng)常規(guī)檢測血糖和尿糖,以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病[1]。所以在護(hù)理上通過?？谱o(hù)理,合理的飲食、用藥和疾病知識等健康教育,是提高肝源性糖尿病患者生活質(zhì)量的一個手段。南昌市肝病醫(yī)院肝三科于2009年1-12月對60例住院的肝源性糖尿病患者進(jìn)行了隨機(jī)對照研究,根據(jù)其特點(diǎn),提出有預(yù)見性的護(hù)理措施,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肝源性糖尿病患者,男 52例,女 8例,年齡30～65歲;其中慢性肝炎15例,肝炎后肝硬化40例,酒精性肝硬化5例。既往無糖尿病史,各項指標(biāo)均符合肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組,每組30例,2組在年齡、性別及病情上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物和一般護(hù)理。

試驗(yàn)組給予常規(guī)的藥物治療和護(hù)理干預(yù),護(hù)理干預(yù)方法包括以下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理

肝病合并糖尿病的患者,因同時患有2種疾病,心理負(fù)擔(dān)較重,應(yīng)當(dāng)讓患者了解肝炎和糖尿病的相關(guān)知識,使他們知道兩者是相互影響的,需要同時治療,血糖會隨著肝功能的好轉(zhuǎn)而緩解,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀、平靜的心情,一不害怕,二有信心,以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。

1.2.2 病情觀察

密切觀察患者有無低血糖的癥狀,特別是在禁食、限量、遲餐及夜間,向患者講解低血糖的癥狀,叮囑患者在懷疑發(fā)生低血糖時及時通知醫(yī)護(hù)人員,以及時監(jiān)測血糖。如果血糖低于3.9 mmol·L-1時,囑患者進(jìn)食含有15 g碳水化合物的食物或含糖飲料(如果患者已出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)立即給予高滲葡萄糖靜脈推注),并在患者服用20～30 min后觀察癥狀是否緩解,然后再次測試血糖,觀察血糖是否上升。由于沒有糖尿病的特征性癥狀,因此在患者出現(xiàn)高血糖時不易發(fā)現(xiàn),只能通過監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)如果空腹及餐后血糖過高則需要通過輸液泵泵入胰島素以降低血糖,并在泵入后監(jiān)測血糖觀察病情變化。

1.2.3 飲食護(hù)理

與患者和家屬共同制定飲食計劃并指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。飲食治療是治療糖尿病的一項基本措施,慢性肝炎患者由于肝細(xì)胞長期受損,需高能量來促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù),而糖尿病患者則需低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,故合理安排飲食是非常重要的。肝病患者多有消化道癥狀,在飲食上也要求高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的食物,而且大部分慢性肝炎患者喜歡吃新鮮的水果,因此肝病合并糖尿病患者的飲食控制還應(yīng)根據(jù)肝病病情制定合理的飲食。對肝病病情較輕,無明顯厭食、納差的患者,應(yīng)根據(jù)糖尿病病情計算每天總熱量,限制水果攝入,如要求患者在兩餐之間加水果,1次半個蘋果或梨,限制水果攝入量;根據(jù)血糖控制情況調(diào)整出最佳飲食方案。對肝病病情較重,食欲明顯下降,同時注射胰島素的患者,要求患者按時按量進(jìn)食,護(hù)理上加強(qiáng)觀察患者飲食情況。如果患者餐后嘔吐或進(jìn)餐少,注意補(bǔ)充甜食?；颊呦腊Y狀重時,可增加餐次,睡前加餐。同時將患者飲食情況及時報告醫(yī)生,結(jié)合血糖水平及時調(diào)整胰島素用量。發(fā)生肝昏迷的患者終止蛋白質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn),可逐漸加量,給無鈉或低鈉飲食。

1.2.4 皮膚的護(hù)理

指導(dǎo)患者穿寬松的衣服、鞋襪、經(jīng)常洗澡更換內(nèi)衣,長期臥床患者可用棉墊或氣圈,保護(hù)受壓部位,有條件可用氣墊床,防止褥瘡發(fā)生。皮膚瘙癢者應(yīng)監(jiān)督患者剪短指甲,不能用手抓撓皮膚,可給予藥物或爐甘石洗劑涂抹,防止因皮膚破潰而引發(fā)感染[2]。糖尿病患者的皮膚護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)減少刺激,防止抓傷,預(yù)防感染。由于其周圍神經(jīng)病變造成溫覺減退,因此應(yīng)每天觀察足部皮膚變化,冬季注意保暖,經(jīng)常按摩足部,洗腳時水溫不可太熱,避免發(fā)生燙傷,繼發(fā)感染。

1.2.5 胰島素治療的護(hù)理

雙上臂外側(cè)、腹部及大腿前外側(cè)等都可作為胰島素注射部位。應(yīng)采用皮下注射,部位要經(jīng)常的更換,最好2周內(nèi)不使用同一位點(diǎn),以免局部皮下組織吸收能力下降,形成硬結(jié),應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量使用胰島素,餐前30 min注射[3]?；颊叱鲈呵敖虝颊呒凹覍僬_使用胰島素的方法,注射部位、劑量和注意事項。

1.2.6 健康教育

向患者及家屬介紹疾病的有關(guān)知識,使患者掌握心理治療、飲食治療、藥物治療及病情監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)中的具體方法,告知患者不得擅自減藥、停藥或服用其他藥物,講解低血糖的癥狀及處理方法,學(xué)會自我監(jiān)測血糖,合理飲食,戒酒,注意休息,定期復(fù)查肝功能。

1.3 觀察項目

2組患者均住院3個月以上,護(hù)理干預(yù)3個月后通過對總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖及餐后2 h血糖的監(jiān)測結(jié)果,比較2組患者的差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPP10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前2組患者的肝功能及血糖比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

護(hù)理干預(yù)3個月后2組患者的肝功能及血糖比較見表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前2組患者肝功能及血糖的比較 例

表2 護(hù)理干預(yù)3個月后2組患者肝功能及血糖的比較 例

3 討論

肝臟是糖類代謝的主要場所,對于維持血糖的穩(wěn)定具有非常重要的作用。肝臟病變很容易引起糖代謝障礙。一些參與糖代謝的激素,如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等分泌后也直接經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,肝臟是這些激素作用的靶器官。肝臟損害可以導(dǎo)致葡萄糖耐量減低,嚴(yán)重者可發(fā)展為糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病稱為肝源性糖尿病。由于肝硬化患者的肝糖原貯存減少,胰升糖素刺激肝糖原分解生成葡萄糖的能力遠(yuǎn)比沒有肝病的患者低,因而容易出現(xiàn)低血糖。在用胰島素治療肝源性糖尿病時,一定要充分考慮到這一點(diǎn),胰島素用量要謹(jǐn)慎,同時要加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測。

肝病和糖尿病均為全身性疾病,兩病并存并相互影響,使病情更加復(fù)雜化。肝病易導(dǎo)致糖代謝紊亂,使糖尿病加重。肝病本身也可引起肝源性糖尿病。兩病并存易發(fā)生低血糖。胰島素具有降血糖、促進(jìn)糖原合成作用,對糖尿病較重的患者及一般降糖藥物不能有效控制血糖者,應(yīng)及早使用胰島素強(qiáng)化治療,那些擔(dān)心一旦用上胰島素就會終生應(yīng)用,拒絕應(yīng)用胰島素的患者是沒有必要的。應(yīng)及早走出誤區(qū),積極配合治療,糖尿病會隨肝病的好轉(zhuǎn)而緩解。從本文表2中可以看出通過護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組的患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖及餐后2 h血糖各項結(jié)果均優(yōu)于對照組,護(hù)理干預(yù)對肝源性糖尿病有比較明顯的幫助。

總之,合理的護(hù)理措施,嚴(yán)密的病情觀察,預(yù)防用藥后低血糖反應(yīng),正確飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理,使患者調(diào)整好心態(tài),有戰(zhàn)勝疾病的信心,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 張一波.糖尿病患者低血糖的預(yù)防和治療[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):41.

[2] 往善得.肝源性糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢的護(hù)理[J].中國臨床保健雜志,2005,8(4):368.

[3] 何正光,馮可杰.肝源性糖尿病患者的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,3(6):8.