王冰輝

(湖南省邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵東 422800)

手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析

王冰輝

(湖南省邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵東 422800)

目的：分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：回顧分析本院68例采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎與同期65例采用傳統(tǒng)闌尾炎切除治療患者的臨床資料，比較兩組手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口感染情況。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組，而感染率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,手術(shù)時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是治療急性闌尾炎的理想選擇。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹效果

急性闌尾炎是外科的常見病，位各種急腹癥之首[1]，多以壓痛和反跳痛為臨床表現(xiàn)，并伴有惡性、嘔吐等癥狀。對(duì)于急性闌尾炎，一般采用手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然能夠切除病灶，但發(fā)生傷口感染率高，阻礙了其推廣，也是臨床時(shí)常碰到的棘手問(wèn)題。隨著腹腔鏡的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷創(chuàng)新，腹腔鏡在臨床被廣泛推廣，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)符合了闌尾炎手術(shù)的要求。本院采用腹腔鏡治療急性闌尾炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院68例采用腹腔鏡手術(shù)（觀察組）治療急性闌尾炎患者，與同期65例采用傳統(tǒng)闌尾炎切除（對(duì)照組）治療患者的臨床資料進(jìn)行比較，觀察組中，男36例，女32例，年齡10～68 歲，平均（30.2±3.5）歲，急性單純性闌尾炎 21例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例；對(duì)照組中，男 31例，女 34例，年齡 12～64 歲，平均（31.4±3.8）歲，急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎31例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔17例。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予短時(shí)間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛和應(yīng)用抗生素，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

對(duì)照組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)消毒，采用氣管插管麻醉，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為切口，暴露闌尾，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端尋找闌尾根部，若仍未見闌尾，此時(shí)要考慮闌尾位于腹膜外的可能，通過(guò)剪開腹膜進(jìn)行查看，待找到闌尾后，切除闌尾，將斷端結(jié)扎好，并用苯酚、酒精、0.9%NaCl溶液涂殘端，荷包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸，如此有利于止血。術(shù)后沖洗腹腔，若腹腔污染嚴(yán)重，在盆底放引流管。

觀察組：術(shù)前處理同于對(duì)照組，麻醉方法也相同。在臍上方作小切口，插入氣腹針建立氣腹，壓力為12mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下左下腹和右下腹置入5 mm及3 mm的Trocar，通過(guò)腹腔鏡探查病癥，并吸附腹腔內(nèi)的積液，分離周圍粘連。順著結(jié)腸尋找闌尾，用雙重鈦夾將闌尾根部夾閉，用超聲刀、雙極電凝處理闌尾系膜根部，在距根部2 cm左右處用超聲刀將闌尾切斷，殘端電凝處理，不包埋。對(duì)于無(wú)法使用鈦夾的，直接剪斷，闌尾裝入標(biāo)本袋中取出。手術(shù)完成后，處理炎癥，對(duì)于炎癥局限于右下腹的患者，采用少量的甲硝唑沖洗，而彌漫性腹膜炎，用大量0.9%NaCl溶液+甲硝唑沖洗腹腔。若腹腔污染嚴(yán)重，在盆底放引流管。處理干凈沖洗液后，檢查腹腔是否有活動(dòng)性滲出血、有無(wú)其他臟器損傷、有無(wú)遺留物，檢查完畢正常后，消除氣腹取出Trocar。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)完成情況

觀察組有1例因闌尾粘連嚴(yán)重，分離時(shí)出現(xiàn)穿孔而中轉(zhuǎn)開腹，1例因壞疽性闌尾根部穿孔而選擇中轉(zhuǎn)開腹，其余66例均成功完成手術(shù)。

2.2 兩組效果比較

觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

急性闌尾炎在臨床普遍存在，主要發(fā)病原因有闌尾管腔的阻塞、細(xì)菌感染和神經(jīng)反射，強(qiáng)烈的腹部疼痛常讓患者難以忍受，一般通過(guò)手術(shù)能夠達(dá)到治療效果，但不同的手術(shù)方法，對(duì)患者的影響卻不一樣。

開腹進(jìn)行闌尾炎切除在臨床上已有近百年的歷史，一度成為臨床經(jīng)典和成熟的手術(shù)方法，雖然對(duì)于合并膿性穿孔或壞疽性闌尾炎有一定的難度，但通過(guò)腹腔沖洗及引流，仍能起到比較好的效果，在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮了重要作用，也為廣大患者減輕了病痛。但此手術(shù)并發(fā)癥比較多，尤其是傷口感染率高，為7%～26%[2]，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且削弱了治療效果。

自Semm K[3]成功完成世界首例腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎治療中得到廣泛推廣。腹腔鏡之所以被臨床和患者接受，主要由于它具有多重優(yōu)點(diǎn)，如：①術(shù)野廣闊、清晰、操作空間大、盆腔暴露充分，如此便于發(fā)現(xiàn)異常，減少對(duì)周圍組織的損傷，并能徹底清除積液，有效防止膿腫，而開腹手術(shù)由于操作空間有限，發(fā)生膿腫的概率隨之增高。本組研究中觀察組未發(fā)生膿腫，而對(duì)照組中有4例膿腫病例，雖然對(duì)癥處理后癥狀有所改善，但也驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性；②創(chuàng)傷小，疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快。由于腹腔鏡手術(shù)采用的是微創(chuàng)手術(shù)，即使對(duì)于開腹手術(shù)中要求擴(kuò)大切口合并化膿性穿孔或壞疽性的闌尾炎同樣適用，而且術(shù)中操作者的手無(wú)需進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，避免了臟器暴露，降低了空氣對(duì)腸管的刺激[4]；③術(shù)后抗生素使用時(shí)間短，患者恢復(fù)快。由于腹腔鏡術(shù)野開闊，能夠?qū)⒛撘簭氐浊宄由弦鞴艿氖褂?，更進(jìn)一步清除了腹腔污染，而且本組對(duì)不同部位的炎癥采用不同的沖洗液，最大限度地消除了炎癥。在此基礎(chǔ)上，患者恢復(fù)快，由此術(shù)后所使用抗生素的時(shí)間也相應(yīng)減少。本組觀察組中抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）），再次證明腹腔鏡能夠讓患者早日康復(fù)；④術(shù)后并發(fā)癥少。開腹手術(shù)中切口感染、膿腫等并發(fā)癥常有發(fā)生，而腹腔鏡手術(shù)腹壁穿孔少，闌尾從Trocar取出，避免了切口與闌尾及滲液的接觸，感染率大大降低。

但必須加以重視的是，腹腔鏡手術(shù)采用的是CO2氣腹，對(duì)于小兒患者的呼吸及循環(huán)功能有一定的影響，而且小兒腹腔比較小，加上手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，考慮到小兒的承受能力，筆者認(rèn)為對(duì)于闌尾根穿孔、闌尾膿腫、闌尾粘連比較嚴(yán)重的患兒，不宜采用腹腔鏡手術(shù)。

[1]程龍慶,丁衛(wèi)星.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎81例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007(4):300-301.

[2]楊純金,文陸林.急性闌尾炎性腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(4):352-353.

[3]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-64.

[4]蔡娟娟,鄧清江.腹腔鏡與開腹闌尾手術(shù)切除術(shù)治療急性闌尾炎效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(1):91.

R656.8

C

1674-4721（2010）11（c）-184-02

2010-09-06）