胡 萍,劉 牧,張德榮,張德遼

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 644000)

血液透析為主要的腎臟替代治療方式,由于透析導管、機器設備及長期對醫(yī)院的依存性導致透析患者生活質(zhì)量下降,進而嚴重影響其家屬心理健康,而患者家屬心理健康和行為反過來直接影響患者生活質(zhì)量[1]。作者對2009年3～9月80例血液透析患者家屬心理狀況進行了調(diào)查,并采取心理干預,取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年3～9月隨機抽取在本科透析室進行維持性血液透析患者家屬 80例,男46例,女 34例;年齡 18～72歲。與患者關系:父母22例,夫妻28例,兄弟姐妹18例,子女12例;職業(yè):干部18例,技術工人20例,農(nóng)民18例,個體戶 24例;學歷:大專及以上32例,高中34例,初中及以下14例。所有調(diào)查對象均簽訂知情同意書,愿意參加本調(diào)查。

1.2 干預方法

1.2.1 患者家屬心理狀況調(diào)查 采用問卷調(diào)查法,分別于干預前及干預后6個月進行調(diào)查,采用癥狀自評量表(SCL-90)[2]對每例患者的1名陪護親屬進行測試 ,該量表共90個條目,采用5級評分法(0～4分)。由醫(yī)護人員指導調(diào)查對象問卷填寫方法,在干預前(患者進入血透室時)及干預 4周后的第1天由患者家屬自行填寫或口述,由作者據(jù)實記錄,包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療付費方式、每月透析次數(shù)、每月透析費用等。心理測驗的9個因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等,對過去1周情況進行評定,評定方法采用 5級評分方法(0～4分),即對于所列情況或疾病在某一時間內(nèi)嚴重程度進行評定,無:0分,輕度:1分,中度:2分,相當重:3分,嚴重:4分。該量表能較準確地評估患者家屬自覺癥狀特點,得分越高,提示心理健康水平越低。并與全國常模進行比較。

1.2.2 心理干預方法 對所有患者家屬進行心理干預,并對心理干預后患者家屬心理狀況及對患者生活質(zhì)量的影響進行比較:(1)與患者家屬建立良好護患關系,護士與患者家屬保持平等合作關系,以真摯的情感、熱情的態(tài)度、親切的語言、輕柔的語氣與患者家屬進行交談,認真傾聽患者家屬有關困難、經(jīng)濟壓力等問題,站在患者家屬的角度充分理解他們,使患者家屬產(chǎn)生安全感和信任感,避免態(tài)度生硬對患者家屬造成不良刺激,護士要有一顆慈悲、仁善的心,對患者病痛表示關心,對家屬的困難表示同情[3],尊重患者,不在公開場合談論患者隱私?；颊呒覍儆袝r不講理,對護士工作橫加挑剔,可能并不一定是針對護士,只是一種發(fā)泄,應尊重并充分理解患者家屬,與家屬建立良好護患關系[4]。(2)重視健康教育,給予信息支持。信息支持可以滿足患者家屬的需求,緩解家屬的焦慮,促進其自我控制和做出決定的能力[5]。根據(jù)患者家屬文化程度、接受能力有針對性地進行健康教育,通過健康信息欄、個別健康教育、工休座談會、發(fā)放宣傳手冊、召開病友會、電話追蹤等傳遞有關血液透析方法、原理,內(nèi)瘺的保護等,充分認識血液透析的重要性和必要性及飲食要求、服藥、休息等相關知識,介紹血液透析常見不良反應,如低血壓、失衡綜合征、貧血等,適時提供疾病最新醫(yī)療護理進展,及時向患者家屬提供有關患者信息。通過加強對家屬醫(yī)學知識的宣傳,讓其了解病情,解除焦慮情緒,可直接影響患者診治和療效[6]。鼓勵家屬參與護理過程,通過對家屬的指導,可以使其了解患者出院后健康維持和自我護理所需知識,為患者提供連續(xù)性護理[7]。(3)給予針對性心理治療,護士在對患者家屬進行心理評估時要耐心傾聽,鼓勵其發(fā)泄,以肯定、關懷的語氣安慰患者家屬,了解患者家屬心理動態(tài)并給予及時心理疏導和幫助,詳細解答各種疑問,促進患者家屬保持良好心情和提高自我調(diào)節(jié)能力,鼓勵患者家屬以樂觀情緒、積極心態(tài)與患者共同面對疾病,主動與醫(yī)生配合,提高透析充分性。(4)堅持人性化護理,滿足其需求,減少醫(yī)源性刺激[8]。為患者協(xié)調(diào)商業(yè)保險、社保方面的相關醫(yī)療費用問題,尊重并維護患者權利,提供住院費用每日清單,讓患者明明白白消費,在使用各種醫(yī)療耗材時合理計劃,減少浪費,盡量幫助患者家屬減輕經(jīng)濟負擔,在透析時間安排及各種檢查、治療等方面為患者提供方便,滿足患者的需求,減輕患者家屬心理壓力。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用單因素方差分析,精確χ2檢驗。測試結果用WJZ心理測試與統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 家屬心理狀況調(diào)查結果 維持性血液透析患者家屬在人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、強迫等方面因子分超過常模,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 維持性血液透析患者家屬SCL-90因子分與全國常模比較

表1 維持性血液透析患者家屬SCL-90因子分與全國常模比較

項目 患者家屬(n=80)全國常模(n=1 388) t P軀體化 1.35±0.42 1.37±0.48 13.20 ＞0.05強迫 2.46±0.72 1.62±0.58 0.65 ＜0.05人際關系敏感 2.51±068 1.65±0.51 1.37 ＜0.01抑郁 1.93±0.65 1.50±0.59 17.86 ＜0.01焦慮 1.87±0.55 1.35±0.43 20.55 ＜0.01敵對 1.73±0.51 1.48±0.56 0.28 ＜0.05恐怖 1.25±0.39 1.23±0.41 0.32 ＞0.05偏執(zhí) 1.68±0.82 1.43±0.57 0.98 ＜0.05精神病性 1.30±0.43 1.29±0.42 1.18 ＞0.05

2.2 心理狀況改善情況 通過對患者家屬心理干預,在人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、強迫等方面有一定改善,見表2。

表2 患者家屬心理干預前后的現(xiàn)狀比較(n)

2.3 家屬心理狀況對患者生活質(zhì)量的影響 心理干預后在遵醫(yī)行為、重視醫(yī)患溝通、治療信心狀況等方面均明顯改善,見表3。

表3 患者家屬心理干預前后對患者康復的影響(n)

3 討 論

本研究結果顯示,患者家屬與全國常模對照,在人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、強迫等方面因子分超過常模,存在明顯心理障礙。分析其原因可能與以下因素有關:各種慢性腎臟疾病到了晚期,雖然血液透析使患者延長生命,但由于病程遷延,易反復,預后不佳,費用昂貴,家屬既要照顧患者,又要工作、學習,同時還要參與患者治療、護理計劃的制訂,長期身心疲憊導致患者家屬出現(xiàn)心理障礙,進而導致不良結果:(1)遵醫(yī)行為差,由于透析周期長,最終導致患者家屬對患者的照顧缺乏耐心,不按醫(yī)囑照顧患者服藥,不根據(jù)透析患者飲食為患者準備特殊飲食,同時由于經(jīng)濟等原因拒絕各種檢查,不按時透析或擅自減少透析次數(shù),對治療缺乏信心,消極對待一切治療措施,使正常治療措施難以實施;(2)影響醫(yī)患溝通,心理障礙可造成家屬敵對情緒,對醫(yī)務人員缺乏信任感,懷疑醫(yī)生亂開藥,懷疑治療效果,懷疑護士亂收費等,易于發(fā)怒,高度自我中心,易與醫(yī)護人員發(fā)生沖突,最終導致醫(yī)患關系緊張,使治療、護理計劃不能順利實施,影響了治療效果;(3)對治療信心不足,患者家屬情緒抑郁、冷漠和精力不足,導致對患者漠不關心,對患者目前身體狀況、相關治療、檢查化驗結果等不愿了解,甚至拒絕接受新的治療信息。

維持性血液透析患者家屬是一個特殊的群體,他們是身心疾病的“高危人群”,有不少人還可能成為“潛在的患者”[9]。而患者家屬心理狀況直接影響患者疾病康復,提高患者家屬心理應對能力可以促進患者康復。家屬是血液透析患者主要心理支持來源之一。本調(diào)查結果顯示,有效的心理護理干預,家屬的人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、強迫等 6項因子分均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05、P＜0.01)。因此不能忽視患者家屬的心理感受,要重視對他們的心理干預,根據(jù)患者家屬不同心理特點,有的放矢地進行心理干預,能提高維持性血液透析患者的家庭支持,有利于患者疾病康復,回歸社會,與提高患者生存質(zhì)量密切相關。

本研究調(diào)查顯示,經(jīng)過心理干預后,患者家屬在遵醫(yī)行為、重視醫(yī)患溝通、治療信心狀況等方面均明顯改善。因而作者認為本心理干預方法可在日常護理中推廣運用,以提高診治效果和護理水平。

[1] 梅長林,葉朝陽,趙學智.實用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.609.

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[3] 張玉梅,王素英.運用換位思維進行心內(nèi)科重癥病房家屬管理[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):76.

[4] 劉玲,劉均娥.臨床護理交流的原則和技巧[J].中華護理雜志,2001,36(11):873.

[5] 郭愛敏.信息支持對危重患者家屬焦慮的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002.16(3):154.

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[7] 陳顯寧,高若賢,王海英.患者和(或)家屬參與護理計劃工作的應用性研究[J].護理學雜志(綜合版),2004,19(3):3.

[8] 劉萍.護理干預對尿毒癥血液透析患者家屬的心理狀況的影響[J].南華大學學報(醫(yī)學版),2005:33(4):580.

[9] 向晶,李潤先.維持性血透患者家屬心理健康狀況調(diào)查[J].中華護理雜志,1999:34(7):429.