賈志紅,徐 光,陳寶春

(1.北京市平谷區(qū)醫(yī)院超聲科 101200;2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院超聲科,北京 100730)

淺表神經(jīng)鞘瘤是周圍神經(jīng)最常見的良性腫瘤,可發(fā)生于各周圍神經(jīng),常見于頸部、四肢及軀干等淺表部位。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的淺表神經(jīng)鞘瘤患者的超聲聲像圖特征,旨在提高淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年8月至2008年12月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實的神經(jīng)鞘瘤患者 14例 。其中男9例,女5例,年齡35～63歲,平均45歲。14例均能觸及腫物,其中2例伴有活動后肢體輕微麻木,1例伴有下肢水腫。

1.2 檢測方法 使用Vivid7和ACUSON Antares高頻線陣探頭,探頭頻率5～13 M Hz。取適當體位,采用直接掃查法,充分暴露受檢部位,對病變進行多方位探查。首先觀察腫塊的大小、形態(tài)、有無包膜、內(nèi)部回聲。然后采用彩色多普勒(CDFI)檢測腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況,彩色多普勒血流信號根據(jù)Adler方法分級:0級為腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號;Ⅰ級為少量血流,可見1～2處點狀或細棒狀血流;Ⅱ級為中量血流,可見3～4個點狀血管或1條主要血管,其長度可接近或超過腫塊半徑;Ⅲ級為血流豐富,可見4條以上點狀血管或血管相互連通,交織成網(wǎng)狀。

2 結(jié) 果

2.1 本組14例神經(jīng)鞘瘤發(fā)生部位 頸部3例(頸迷走神經(jīng)2例、臂叢神經(jīng)1例)、上臂2例(來源于正中神經(jīng))、前臂4例(來源于橈神經(jīng)3例、尺神經(jīng)1例)、小腿5例(來源于脛神經(jīng)2例、腓神經(jīng)3例)。

圖1 腫物內(nèi)可見不規(guī)則囊性變的無回聲區(qū)

2.2 二維超聲聲像圖特點 上述病例聲像圖顯示腫物均呈橢圓形,大小為1.9 cm×1.0 cm×0.7 cm～3.8 cm×2.0 cm×1.6 cm,長徑與橫徑之比為 1∶0.52。邊界清晰,有高回聲包膜,后方回聲稍增強;內(nèi)部回聲8例呈均質(zhì)低回聲,6例呈不均質(zhì)低回聲,并可見不規(guī)則囊性變(圖1);9例在長軸切面上腫瘤兩端可探及與之相連的神經(jīng)干低回聲,見圖2。

2.3 彩色多普勒觀察 0級血流信號2例,Ⅰ級血流信號2例,Ⅱ級血流信號 7例,Ⅲ級血流信號3例。

2.4 超聲診斷符合率 14例神經(jīng)鞘瘤超聲提示11例,診斷符合率78.6%。誤診3例,1例由于兩端的神經(jīng)干位于腫物的中部,而誤診為神經(jīng)纖維瘤;1例因?qū)τ谏窠?jīng)鞘瘤認識不足,腫物兩端未見到與之相連的神經(jīng)而誤診為脂肪瘤;1例因同時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物而誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖2 腫物為橢圓形低回聲區(qū)

3 討 論

神經(jīng)鞘瘤源自Schwan細胞的神經(jīng)良性腫瘤,生長緩慢,極少惡變[1],本組14例均為良性。在病理學上良性神經(jīng)鞘瘤有包膜,移動性好,神經(jīng)干常在被膜下或被膜外穿過,壓迫而不是浸潤神經(jīng),外科手術(shù)很容易完整切除腫瘤而不損傷神經(jīng)干[2-3]。大多數(shù)淺表神經(jīng)鞘瘤患者為無意間發(fā)現(xiàn)包塊或體檢發(fā)現(xiàn)而就診,臨床癥狀不典型,偶有輕微麻木或較大腫瘤壓迫靜脈造成肢體水腫,臨床上如果認識不足,容易誤將腫瘤與神經(jīng)干一起切除或損傷神經(jīng),造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷[4]。而高頻超聲可清晰顯示腫瘤與外周神經(jīng)的關(guān)系,通過全面細致的超聲探查可較準確地診斷此病,有助于臨床醫(yī)生制訂手術(shù)方案,選擇手術(shù)方式,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)干生長,高頻線陣探頭可清晰地顯示腫瘤長軸兩端受壓的外周神經(jīng)干,表現(xiàn)為管狀低回聲,短軸上為篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),受壓水腫的神經(jīng)干形似鼠尾,故名老鼠尾征,發(fā)現(xiàn)此征象則基本可明確為神經(jīng)源性腫瘤,但這種情況比例不高[2,5]。本組病例發(fā)現(xiàn)老鼠尾征比例高于文獻報道,考慮有以下原因:(1)近年來超聲設(shè)備分辨率不斷提高;(2)有關(guān)高頻超聲能夠清晰顯示主要外周神經(jīng)主干的分布、走行、粗細及回聲的報道逐漸增多,使操作者對尋找腫瘤兩端的神經(jīng)干引起重視,對判斷腫瘤來源起到重要作用。神經(jīng)源性腫瘤還包括神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤的影像相似[6],本組1例誤診為神經(jīng)纖維瘤,原因是腫瘤兩端的神經(jīng)干位于腫物的中部,非偏心生長,內(nèi)部回聲均質(zhì)未見明顯囊性變,而神經(jīng)鞘瘤起自神經(jīng)鞘的外周部,呈偏心性生長,有時有出血或囊性變。神經(jīng)鞘瘤還應與脂肪瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鑒別,本組1例誤診為脂肪瘤,為較早期病例,主要是對神經(jīng)鞘瘤疾病的認識不足,對神經(jīng)鞘瘤的聲像圖特征更是模糊。另1例誤診為轉(zhuǎn)移癌,患者因左側(cè)頸前腫物行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查,超聲提示左側(cè)甲狀腺癌?伴左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?行左側(cè)甲狀腺全切加左頸部淋巴結(jié)清掃,術(shù)中發(fā)現(xiàn)頸深部一腫物與頸動脈關(guān)系密切,不易剝離,術(shù)后病理證實此腫物為神經(jīng)鞘瘤。此病例誤診主要原因是診斷思路先入為主,對聲像圖資料信息觀察不夠仔細。

淺表神經(jīng)鞘瘤的影像學檢查方法還有CT、MRI,但相比高頻超聲檢查而言,其操作復雜,價格昂貴,CT檢查的射線對身體有傷害,M RI檢查受體內(nèi)不能有金屬的限制,而高頻超聲檢查具有簡便、價廉、無創(chuàng)、可重復檢查等優(yōu)點,是臨床值得推廣的首選影像學檢查手段。

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[2] 王萍,戴晴,何澎.肢體神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2006,22(7):1067.

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