李 衛(wèi)

江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008

緊張性頭痛 (TH)，又稱(chēng)肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，約占頭痛患者的40%，其病因與頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血密切相關(guān)［1]。隨著人們生活方式的改變，腦力勞動(dòng)者、伏案工作者等越來(lái)越多，出現(xiàn)緊張性頭痛的患者也隨之增加，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。本臨床研究意在觀察吲哚美辛聯(lián)合乙哌立松對(duì)緊張性頭痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源均為我院2009年6月至2010年6月住院患者，年齡在18－60歲之間，病程最長(zhǎng)5年，最短月余，按住院順序先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組21例，男9例，女12例，平均年齡40.91±3.67歲，平均病程24.13±2.30月，輕度疼痛者3人，中度疼痛者14人，重度疼痛者4人;對(duì)照組21例，男8例，女13例，平均年齡42.02±3.01歲，平均病程22.86±2.19月，輕度疼痛者4人，中度疼痛者12人，重度疼痛者5人，兩組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)對(duì)緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) (ICHO －Ⅱ)［2]。并排除：①腦部、頸部等其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛;②有急性或難以控制的疾病及嚴(yán)重心肝腎功能異常;③孕婦、低血壓、過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏者;④3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他實(shí)驗(yàn)者。

1.3 治療方法 在一般基礎(chǔ)治療上治療組給予吲哚美辛緩釋膠囊，口服，75mg，一日一粒 (北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020108)，聯(lián)合乙哌立松片，口服，50 mg，一日三次 (國(guó)藥準(zhǔn)字H2004010，四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司)。對(duì)照組只給予吲哚美辛緩釋膠囊治療。兩組療程均為2周，若治療期間患者提前出院，則采用電話(huà)隨訪或門(mén)診隨診，記錄療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行疼痛程度分級(jí)，0－10代表不同程度的疼痛，讓患者自己選擇數(shù)字表示疼痛程度。0為無(wú)痛，1－3為輕度疼痛，4－6為中度疼痛，7－10為重度疼痛。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：頭痛癥狀消失，頭顱CT檢查正常。顯效：頭痛等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度明顯減輕。有效：頭痛癥狀減輕。無(wú)效：頭痛等癥狀不減輕，而加重者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療前后頭痛程度的變化 (見(jiàn)表1)

表1

分析：不同程度頭痛的人數(shù)分布經(jīng)x2檢驗(yàn)，治療組2周后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，對(duì)照組治療2周后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，2周后治療組與對(duì)照組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組與對(duì)照組均有療效，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 治療前后療效比較 (見(jiàn)表2)

表2

2.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療組中有2例在治療第3天出現(xiàn)輕度胃脹不適感，均未予以處理，繼續(xù)服藥后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組有4例出現(xiàn)惡心、輕度胃脹不適感，兩組均無(wú)半途退出或終止試驗(yàn)者。兩組患者用藥前后血常規(guī)、凝血功能、血生化等檢查結(jié)果均無(wú)異常改變。

3 討論

緊張性頭痛的病因尚不十分清楚，可能與多種因素如肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，5－TH、乳酸和緩激肽等致痛物質(zhì)的局部積聚以及焦慮、情緒障礙、應(yīng)激等因素導(dǎo)致頭部及頸肩部肌肉持久收縮、痙攣和缺血有關(guān)。治療上多采用對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同患者的個(gè)體特點(diǎn)，予以綜合治療，藥物治療上主要是非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物，抗抑郁藥也可根據(jù)病情使用，一般多以口服形式給藥，并且短期應(yīng)用，以免引起藥物的毒副作用。心理治療以及物理治療對(duì)部分患者有一定療效。鐘靜玫等［3]采用乙哌立松聯(lián)合阿米替林治療該病療效確定，李云燕等［4]采用黛力新聯(lián)合美昔洛康取得較好療效，但抗抑郁藥不能長(zhǎng)期使用;有較多報(bào)道稱(chēng)中西結(jié)合治療該病療效顯著［5－7]，但某些自擬方只局限于某些醫(yī)院，不利于臨床推廣。本研究采用非類(lèi)固醇性抗炎藥物吲哚美辛緩釋膠囊改善患者頭痛癥狀，聯(lián)合乙哌立松片緩解患者頭部及肩頸部持久收縮引起的痙攣、疼痛，兩者合用可改善癥狀，明顯提高緊張性頭痛的臨床療效，又適用于推廣應(yīng)用。

［1]吳江，神經(jīng)病學(xué)［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006年第一版：289－289．

［2]中村友紀(jì)．緊張性頭痛的分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J]．日本醫(yī)學(xué)介紹．2007，28(1)：8－8．

［3]鐘靜玫張昆林武紹遠(yuǎn)馬莎鄭昆文．乙哌立松加阿米替林治療緊張性頭痛臨床觀察［J]．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(6)：377－377．

［4]李云燕王鳳英馮小莉金華鋒．黛力新聯(lián)合美洛昔康治療緊張性頭痛療效觀察［J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(4)：85－86．

［5]張光栓張桂芳．中西醫(yī)結(jié)合治療緊張性頭痛54例臨床觀察［J]．江蘇中醫(yī)藥，2009，41(2)：34－34．

［6]孫巖．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性緊張性頭痛36例療效觀察［J]．浙江中醫(yī)雜志，2008，43(12)：704－704．

［7]高偉星．頸椎橫突尖端注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液治療緊張性頭痛50例［J]．交通醫(yī)學(xué)，2008，22(2)：175－175．