陳為君 董瑞芬 李景霞

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心電圖室,上海 200032)

高血壓已成為當(dāng)前威脅人類健康和生命的主要疾病。高血壓損傷的主要靶器官是動(dòng)脈血管,動(dòng)脈血管從血管彈性下降到發(fā)展為動(dòng)脈粥樣斑塊形成致血管狹窄,甚至斑塊破裂、脫落致血管腔完全閉塞是一個(gè)漫長(zhǎng)的、漸進(jìn)發(fā)展的過程。姜一農(nóng)等[1]在高血壓血管結(jié)構(gòu)和功能的早期評(píng)價(jià)中指出,高血壓患者早期動(dòng)脈功能的檢測(cè)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)血管壁病變,延緩和控制心血管事件發(fā)生有重要意義。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)可反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的僵硬度。PWV越快,動(dòng)脈僵硬度越高,彈性越差。作為反映動(dòng)脈彈性功能改變的無創(chuàng)性方法,PWV已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視,成為目前心血管疾病無創(chuàng)檢測(cè)的研究熱點(diǎn)之一?！吨袊?guó)高血壓防治指南》(2009年版)[2]已經(jīng)將PWV檢查項(xiàng)目作為高血壓病患者危險(xiǎn)度分層檢查評(píng)估指標(biāo)的常規(guī)要求之一,并指出,有條件的地區(qū)應(yīng)按常規(guī)要求完成此項(xiàng)目的檢查評(píng)估。本研究通過測(cè)定402例體檢者的血壓和PWV,探討兩者之間的相關(guān)性和意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從2009年10月—2010年5月,來復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢者402人,其中男性266例,女性 136例,平均年齡為46.92±10.15歲。病史記錄中無明確高血壓病、腦卒中、心肌梗死、糖尿病及腎臟病史 。

1.2 方法 受檢者靜坐放松休息5 min,取坐位測(cè)量血壓值。采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(歐姆龍科林-BP203PRE-III)檢測(cè)體檢者左和右踝臂脈搏波速度,平均為PWV。根據(jù)對(duì)年齡和性別的矯正,以PWV≤20%預(yù)測(cè)值提示為正常,20%預(yù)測(cè)值＜PWV≤30%預(yù)測(cè)值提示為動(dòng)脈輕度硬化,30%預(yù)測(cè)值＜PWV≤50%預(yù)測(cè)值提示為動(dòng)脈中度硬化,PWV＞50%預(yù)測(cè)值提示為動(dòng)脈重度硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 13.0計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,3組比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

因未檢測(cè)到PWV＞50%預(yù)測(cè)值者,故將受檢者分成 3組進(jìn)行相關(guān)資料對(duì)比分析。結(jié)果顯示PWV≤20%預(yù)測(cè)值組與20%預(yù)測(cè)值＜PWV≤30%預(yù)測(cè)值組以及30%預(yù)測(cè)值＜PWV≤50%預(yù)測(cè)值組這3組的收縮壓(SBP)、舒張壓(BBP)彼此之間有明顯不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 3組體檢者臨床資料比較()

表1 3組體檢者臨床資料比較()

注：與20%預(yù)測(cè)值≤PWV＜30%預(yù)測(cè)值組比較,*P＜0.05;與30%預(yù)測(cè)值≤PWV＜50%預(yù)測(cè)組比較,△P＜0.05

3 討 論

許多研究表明,PWV與動(dòng)脈血管彈性密切相關(guān),反映了動(dòng)脈的僵硬度,是預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的一種有價(jià)值的指標(biāo) 。另有相關(guān)研究[3]表明,盡管PWV受到外周血管彈性的影響,但與主動(dòng)脈彈性有相關(guān)性(r=0.76)。Tomiyama等[4]報(bào)道PWV是日本中年男性高血壓病前期發(fā)展為高血壓病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。早在2007年歐洲高血壓指南已將PWV列為評(píng)估高血壓患者血管功能的指標(biāo)。

長(zhǎng)期血壓升高可加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,血管粥樣硬化在早期表現(xiàn)為動(dòng)脈血管彈性的下降。正常成人收縮壓應(yīng)小于120 mmHg,舒張壓應(yīng)小于80 mmHg[2]。如果成人收縮壓大于或等于140 mmHg,舒張壓大于或等于90 mmHg為高血壓;血壓值在上述兩者之間,亦即收縮壓在120～139 mmHg,舒張壓在80～89 mmHg,為正常高值。本研究檢測(cè)體檢人群的血壓與PWV,結(jié)果顯示,PWV提示正常者,其血壓值在正常范圍,PWV提示輕度動(dòng)脈硬化者,其血壓值在正常高值,PWV提示中度動(dòng)脈硬化者,其血壓值在高血壓范圍?？梢娧獕荷呒铀倭藙?dòng)脈僵硬度的發(fā)展,高血壓與PWV呈正相關(guān)。孫剛等[5]報(bào)道了血壓正常高值者已經(jīng)存在動(dòng)脈彈性的減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明改善動(dòng)脈血管的彈性可有效改善高血壓,并可直接降低心血腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率及病死率。所以對(duì)普通人群進(jìn)行血壓和PWV的檢測(cè)及隨訪,能夠高效、準(zhǔn)確地識(shí)別出“無癥狀”但“有風(fēng)險(xiǎn)”的患者,使有心腦血管疾病潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者通過早期干預(yù)來延緩并減少心腦血管事件的發(fā)生。

1 姜一農(nóng),路巖.高血壓血管結(jié)構(gòu)和功能的早期評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29：22-24.

2 劉力生,王文,姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18：11-30.

3 Sugawara J,Hay ashi K,Yokoi T,et al.Brachial-ankle pulse wave veloeity：an index of central arterial stiffness[J].Hum Hypertens,2005,19(5)：401-406.

4 Tomiyama H,Matsumoto C,Yamada J,et al.Predictors of progression from prehypertension to hypertension in Japanese men[J].Am J Hypertens,2009,22：630-636.

5 孫剛,張昕,丁燕程.血壓正常高值人大動(dòng)脈順應(yīng)性的變化〔J〕.高血壓雜志,2005,13：273-276.