福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)

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福建省中醫(yī)心病發(fā)展報(bào)告

福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)*

中醫(yī)心病是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。近20余年來，特別是福建省中醫(yī)心病學(xué)會(huì)成立以來，中醫(yī)心病得到了長足的發(fā)展，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、理論研究、經(jīng)驗(yàn)繼承、臨床應(yīng)用、新藥開發(fā)、學(xué)術(shù)交流、知識(shí)普及等方面取得了豐碩的成果，并獲得了一系列的科研獎(jiǎng)項(xiàng)。該文系統(tǒng)總結(jié)了福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)所取得的成就，并對(duì)中醫(yī)心病學(xué)科的發(fā)展提出了建議。

中醫(yī)心病 學(xué)科發(fā)展 繼承 創(chuàng)新

自20世紀(jì)50年代以來，我國心血管疾病的發(fā)病率明顯上升，有專家預(yù)測(cè)，到2020年，中國非傳染性疾病的死因?qū)⑸仙寥克酪虻?9%，心血管疾病將成為首要的死因。心血管疾病已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一，提高心血管疾病的防治水平刻不容緩。近年來中醫(yī)藥工作者在心血管病的防治領(lǐng)域，開展了大量卓有成效的工作，取得了長足的發(fā)展。

我省中醫(yī)心病的研究，應(yīng)用傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合的科學(xué)方法，以臨床為中心，以提高療效為重點(diǎn)，積極開展基礎(chǔ)研究，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在中醫(yī)心病臨床及相關(guān)方藥的研究方面取得了很大成績。建議今后采取針對(duì)性的對(duì)策，促進(jìn)及加快中醫(yī)心病研究及臨床工作，更好地為福建人民服務(wù)。

1 福建省中醫(yī)心病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

1.1.1中醫(yī)心病團(tuán)體。這是我省開展中醫(yī)心病學(xué)術(shù)活動(dòng)的中心，也是培養(yǎng)中醫(yī)心病科技人才的場(chǎng)所。2000年，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)設(shè)中醫(yī)心病分會(huì)，中醫(yī)心病分會(huì)委員會(huì)主任委員陳美華主任，同時(shí)兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)心病專業(yè)副主任委員，確定以繼承、探新為宗旨，圍繞中醫(yī)心病，組織科研活動(dòng)和學(xué)術(shù)交流。福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)的組成，以中醫(yī)藥人員為主體，西醫(yī)藥及其他科技人員參加。并聘用陳可冀院士及沈紹功主任為學(xué)術(shù)顧問。

1.1.2中醫(yī)心病學(xué)術(shù)基地。福建全省74所中醫(yī)醫(yī)院，設(shè)有13 個(gè)中醫(yī)心病專科（或心血管內(nèi)科），其中省人民醫(yī)院心血管科為省重點(diǎn)專科，省第二人民醫(yī)院為省心力衰竭重點(diǎn)專病，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科2007年入選為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”中西醫(yī)結(jié)合心血管病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位。省中醫(yī)藥研究院設(shè)有心病組。這些重點(diǎn)?？茖２∈俏沂⌒牟W(xué)術(shù)的基地，承擔(dān)心病學(xué)術(shù)研究外，也培養(yǎng)心病科技人才。

1.1.3中醫(yī)心病人才培養(yǎng)。省中醫(yī)心病委員會(huì)成員共46人，其中90%以上為各專業(yè)的高級(jí)職稱人才。他們是我省中醫(yī)心病學(xué)科的骨干力量，其中2人被聘為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，8人先后被選為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)委員（2人為常委）或急癥組成員。開辦了8期中醫(yī)心病學(xué)術(shù)進(jìn)展學(xué)習(xí)班，380人次參加；有621人次參加中醫(yī)心病學(xué)術(shù)活動(dòng)，形成了老中青多學(xué)科的中醫(yī)心病科技隊(duì)伍。

1.2 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

1.2.1鄭孫謀主任診治冠心病經(jīng)驗(yàn)

（1）辨病審脈證，虛實(shí)宜詳。本病多因平素體弱，過食肥甘，勞逸失調(diào)或心情憂郁所致、氣滯不通，痰瘀互結(jié)、心脈痹阻，當(dāng)屬實(shí)證。然本病又多發(fā)于45歲以上中老年人，均有臟腑功能低下、陰陽氣血不足，故常有虛證。因此陸床上多呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜，切不可單純地認(rèn)為冠心病為血瘀而施治。

（2）治療分階段，通補(bǔ)兼施。鄭老認(rèn)為心、肝、脾、腎等臟腑虧損是冠心病的內(nèi)因、為病之本。腎虛尤為重要。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動(dòng)以通脈，中助脾陽運(yùn)化以散精。腎氣衰損勢(shì)必造成胸陽不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進(jìn)而形成痰濁癀血，阻塞心脈。應(yīng)予標(biāo)本同治、通補(bǔ)兼施，“以補(bǔ)為主，以通為用”。以補(bǔ)而不滯、滋而不膩、食不傷正為原則，佐用活血、祛痰、理氣、化瘀、宣陽、散寒等法。將冠心病分為心痛前驅(qū)、發(fā)作和緩和期。分別施治。①心痛前驅(qū)期：多有心氣虛損、脈遲緩之癥要益氣通陽，重在宣陽。微者只通其上焦不足之陽，甚者必驅(qū)下焦之陽，以復(fù)上焦之陽，不主張“破血行氣”。應(yīng)合理運(yùn)用益氣宣痹、調(diào)和升降等法，使陰平陽秘、臟腑氣血調(diào)和，升降出納通暢，治療上以桂枝甘草湯為主。②心痛發(fā)作期：由于痰瘀氣滯、心脈澀滯不暢等，應(yīng)屬邪實(shí)為主、正虛為輔。雖不外乎化瘀活血、祛痰開痹、宣陽理氣、補(bǔ)虛扶正諸法，但必須在辨明臟腑氣血虛宴的基礎(chǔ)上，分別主次緩急，虛尚不能急利。滯可先予開通，通補(bǔ)兼施。

1.2.2俞慎初教授的診治經(jīng)驗(yàn)

他認(rèn)為，胸痹臨床以本虛標(biāo)實(shí)最常見，病因?yàn)槟昀象w衰、正氣不足，用臟腑功能低下，實(shí)證為氣滯、痰濁、血瘀、寒凝而致心脈痹阻，不通則痛，所以臨床以理氣活血法，益氣活血法，祛痰宣痹法，活血通陽法，溫陽活血法為主。

1.3 中醫(yī)心病理論研究

1.3.1 “痰瘀相關(guān)”學(xué)說

“中醫(yī)心病”的病因病機(jī)一般認(rèn)為系氣滯、血瘀、痰濁和寒凝導(dǎo)致心脈的痹阻，而忽視了痰瘀互結(jié)證。治則多以活血化瘀、補(bǔ)氣活血為主。在臨床與科研實(shí)踐中，高于正常值的血脂是與“痰濁”有關(guān)聯(lián)的病理物質(zhì)，導(dǎo)致血液黏稠性增高，血漿流動(dòng)性降低、聚集性增高，最終內(nèi)皮細(xì)胞損傷。痰濁引發(fā)瘀血的過程。同時(shí)瘀血內(nèi)阻可影響津液輸布，進(jìn)而津液凝聚為痰，嚴(yán)重階段時(shí)痰瘀互結(jié)為患?！疤叼鱿嚓P(guān)”學(xué)說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“津血同源”，津、血同源于脾胃化生之水谷精微。津液與血，異形同類，均屬陰精。而陰精為病，必然表現(xiàn)為津血的虧耗與留滯。津血留滯即為痰為瘀。痰飲和瘀血是陰精為病的兩個(gè)不同方面的表現(xiàn)形式。痰和瘀是兩種不同的物質(zhì)和致病因素，源同而流異，他們既是病理產(chǎn)物又是致病因子，在某種特定條件下，有分有合，相互轉(zhuǎn)化。

福建省人民醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)冠心病的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型發(fā)現(xiàn)，痰熱血瘀、氣虛血瘀為臨床冠心病常見證型，血瘀這一病機(jī)貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展過程中。同時(shí)建立了冠心病血瘀證診斷量化標(biāo)準(zhǔn)和冠心病心絞痛診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)冠心病臨床特點(diǎn)以及血瘀與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，我們提出血瘀證可分為不同狀況和類型：潛隱性血瘀證、急性血瘀證及慢性血瘀證。并且研究表明這三類血瘀證，其纖溶系統(tǒng)活性物質(zhì)如tPA、PAI等水平存在差異，可通過檢測(cè)這些指標(biāo)的變化，指導(dǎo)血瘀證的臨床分型。在福建地域，痰濁或痰熱也是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)，痰可挾瘀，痰可致瘀，痰瘀互結(jié)，痰、瘀是長期、慢性的病理改變，也是大部分冠心病患者的共同證候。

1.3.2毒損絡(luò)脈理論

高血壓病是全身性血管性疾病，在病位上與絡(luò)脈有關(guān)聯(lián)，在發(fā)病機(jī)制上與絡(luò)病相類似，屬于絡(luò)脈病變。其表現(xiàn)為情志不遂，氣機(jī)阻滯，血行不暢;或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，津停痰聚，血瘀痰凝，壅阻絡(luò)道，郁而蘊(yùn)蒸，凝聚化毒。由于心絡(luò)為全身絡(luò)脈的中心環(huán)節(jié)，毒邪不論最先侵犯哪條絡(luò)道均可傳及于心，病久又通過心絡(luò)的連接而傷及它臟，痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)可能為原發(fā)性高血壓病發(fā)生和發(fā)展的重要病因病機(jī)?！岸尽狈褐笇?duì)機(jī)體生理病理狀態(tài)下的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，蘊(yùn)積體內(nèi)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害。痰瘀之毒邪損傷絡(luò)脈，可見血管重構(gòu)、內(nèi)膜增厚及斑塊形成等。其中心絡(luò)通過經(jīng)脈與肝絡(luò)、腎絡(luò)、脾絡(luò)、肺絡(luò)、腦絡(luò)等相互連接，心絡(luò)受損可導(dǎo)致它臟的功能改變，它臟病變又可損及心絡(luò)，導(dǎo)致血壓升高，因此對(duì)高血壓病的治療應(yīng)緊緊抓住心絡(luò)受損這一環(huán)節(jié)。

急性冠脈綜合征（ACS）是一種慢性炎性病變，ACS炎癥反應(yīng)相對(duì)緩和者，其斑塊的穩(wěn)定性相對(duì)較高，而炎癥反應(yīng)顯著者，其斑塊的不穩(wěn)定性明顯增加，過度的炎癥反應(yīng)使斑塊內(nèi)部出現(xiàn)腐蝕，繼而斑塊出現(xiàn)裂痕、破裂、斑塊內(nèi)出血，最后導(dǎo)致血栓形成。炎癥學(xué)說給中醫(yī)認(rèn)識(shí)ACS以新的啟迪。中醫(yī)認(rèn)為瘀血、痰濁是ACS發(fā)病的重要病理因素，痰瘀內(nèi)生，相互交結(jié)，蘊(yùn)久生熱釀毒，可致熱毒壅滯，而毒邪最易腐筋傷脈，與ACS斑塊潰粒、糜爛、炎癥細(xì)胞浸潤、出血等系列病理改變有驚人的相似之處。炎癥與病原體感染是中醫(yī)“毒邪”表現(xiàn)形式。

1.4 中醫(yī)心病基礎(chǔ)研究

1.4.1高脂血癥

廈門中醫(yī)院管昌益、張文高等[1]用降脂保肝方觀察對(duì)高脂血癥大鼠血脂、一氧化氮及血栓素B2的影響。降脂保肝方由何首烏、生山楂、澤瀉等藥組成，具有滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、化濁降脂之功效，臨床用治脂代謝失常所致高脂血癥及脂肪肝有效降脂保肝方，具有與降脂藥物月見草油相似的降血脂和降低低密度脂蛋白作用; 實(shí)驗(yàn)性高脂血癥動(dòng)物血漿NO顯著降低， TXB2顯著增高，降脂保肝方則能使實(shí)驗(yàn)性高脂血癥動(dòng)物血漿NO顯著增高， TXB2顯著降低，月見草油對(duì)NO及TXB2未見顯著影響。降脂保肝方的降脂作用及對(duì)NO和血栓素的影響對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化均有重要意義。

1.4.2心力衰竭

福建省第二人民醫(yī)院葉盈等[2]開展了健心顆粒的實(shí)驗(yàn)方面的研究，主要有：①健心顆粒對(duì)大鼠利尿作用的研究。采用火焰分光光度計(jì)方法，測(cè)定3小時(shí)尿樣中Na＋、K＋的濃度。結(jié)論：健心顆粒具有利尿作用，對(duì)K＋有促排泄的作用。②開展了健心顆粒干預(yù)高血壓大鼠（SHR）慢性心力衰竭（CHF）細(xì)胞凋亡系列試驗(yàn)研究。經(jīng)健心顆粒干預(yù)后，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，測(cè)定左室肥厚指標(biāo)及測(cè)血心鈉素（ANP）、腦鈉素（BNP）和血管緊張素II（AngII）以及大鼠心肌的Fas、Bax、Capase-3和Bcl-2蛋白表達(dá)。結(jié)果健心顆粒可以減輕左心室重構(gòu)，減少細(xì)胞凋亡，可作用于利鈉肽系統(tǒng)和RAAS，通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌細(xì)胞因子，可以降低Fas、Bax、Capase-3和Bcl-2蛋白表達(dá)，可提高Bcl-2，表明健心顆粒可以復(fù)雜機(jī)制干預(yù)心肌細(xì)胞凋亡，改善心功能。健心顆?？梢蕴岣逤HF的SHR大鼠心肌的NOS1、NOS3的表達(dá)，降低NOS2表達(dá)，這說明健心顆?？梢酝ㄟ^NOS系統(tǒng)，調(diào)節(jié)NOS1、NOS2、NOS3三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到改善心功能，但具體作用機(jī)制和環(huán)節(jié)尚需進(jìn)一步研究。盡管導(dǎo)致心肌纖維化（MF）的機(jī)制很多，該研究從對(duì)照組觀察發(fā)現(xiàn)，CHF時(shí)，存在顯著的MF，經(jīng)過4周的健心顆粒干預(yù)后，可以降低CHF的SHR大鼠的MF，健心顆粒可以降低AngII水平，同時(shí)健心顆粒中的豬苓含有抗ALD的利尿成分Ergone，健心顆粒通過RAAS干預(yù)MF可能是其作用機(jī)制之一。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院吳天敏等[3]，觀察阿霉素心衰模型組較正常對(duì)照組，血漿及心肌局部AngⅡ、血漿醛固酮均有顯著升高，而黃精口服液（黃精、首烏、枸杞、人參、丹參等）治療組能夠降低血漿AngⅡ、Ald 及局部心肌AngⅡ濃度。提示復(fù)方黃精口服液對(duì)心衰心肌的保護(hù)作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚可能與其對(duì)循環(huán)及局部心肌中RAAS 活性的調(diào)節(jié)有關(guān)。該組方主要針對(duì)氣陰兩虛、心腎不足之證而設(shè)，在此基礎(chǔ)上兼用祛瘀藥，具有益氣養(yǎng)陰助陽，化瘀通脈之功效，符合中醫(yī)認(rèn)為心衰為本虛標(biāo)實(shí)。

1.4.3高血壓

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳金水等[4]，觀察到復(fù)方丹參滴丸溶解液在短期內(nèi)無明顯降壓效果，但對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠的血壓進(jìn)一步發(fā)展中起到一定抑制作用。與對(duì)照組比，復(fù)方丹參可促使自發(fā)性高血壓大鼠心肌細(xì)胞Bcl-2蛋白表達(dá)水平上調(diào)，Bax蛋白表達(dá)降低，增高Bcl-2/Bax比例，明顯減輕左室肥厚、降低心肌細(xì)胞凋亡率，并與福辛普利聯(lián)用時(shí)可進(jìn)一步提高后者的抗凋亡效應(yīng)。以上結(jié)果提示：復(fù)方丹參尤其與福辛普利聯(lián)用可通過促使自發(fā)性高血壓大鼠心肌細(xì)胞蛋白表達(dá)水平上調(diào)、增高，而降低自發(fā)性高血壓大鼠心肌細(xì)胞凋亡及減輕左室肥厚。復(fù)方丹參這一作用的可能機(jī)制為：復(fù)方丹參作為有效的氧自由基清除劑、良好的慢鈣通道阻滯劑可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，改善心肌循環(huán)，拮抗高血壓發(fā)生左室肥厚的心肌細(xì)胞因氧應(yīng)激、缺氧、供血供能不足所致凋亡；逆轉(zhuǎn)左室肥厚與纖維化同時(shí)也減少心肌耗氧量、改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)及組織血氧彌散，心肌細(xì)胞凋亡減少，由此為心肌細(xì)胞工作環(huán)境建立一個(gè)良性循環(huán)。

1.4.4動(dòng)脈硬化

廈門中醫(yī)院管昌益等[5]觀察心脈通對(duì)家兔頸動(dòng)脈內(nèi)皮損傷后ET分泌的影響，顯示頸動(dòng)脈內(nèi)皮損傷后第3天未發(fā)現(xiàn)血漿內(nèi)皮素水平升高，7天后，華法令組、手術(shù)對(duì)照組開始升高，14天后顯著升高，至第28天時(shí)，仍有大量分沁。手術(shù)組術(shù)后血漿ET 水平增高，可能是血管內(nèi)皮損傷后ET大量分泌所致，同時(shí)說明華法令對(duì)血管內(nèi)皮損傷后的ET分泌抑制作用不明顯。心脈通能顯著抑制血管內(nèi)皮損傷后的ET分泌。從家兔頸動(dòng)脈內(nèi)皮損傷后平滑肌細(xì)胞抗增殖實(shí)驗(yàn)可以看出，ET大量分泌與平滑肌細(xì)胞增殖呈正相關(guān)關(guān)系。ET強(qiáng)烈的促有絲分裂使平滑肌細(xì)胞增殖，在再狹窄形成中產(chǎn)生重要作用。心脈通具有抑制高脂血癥中ET分泌，同時(shí)又可抑制血管內(nèi)皮損傷后ET 分泌。這說明心脈通可通過抑制ET合成和分泌，達(dá)到抑制平滑肌細(xì)胞增殖和血管痙攣而影響再狹窄形成，這可能是心脈通防治再狹窄的重要作用機(jī)理之一。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳金水等[6]，觀察維奧欣對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化(AS)大鼠C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，探討其在AS中是否存在抗炎作用。方法：60只雄性SD大鼠隨機(jī)分為5組: 假手術(shù)組、模型組、阿斯匹林組、維奧欣小劑量組、維奧欣大劑量組，每組12只，各組予以相應(yīng)藥物治療。3個(gè)月后，處死動(dòng)物，留取標(biāo)本，測(cè)定血脂，并進(jìn)行頸總動(dòng)脈血管病理學(xué)觀察及CRP多克隆抗體免疫組化分析。結(jié)果: 與模型組比較，維奧欣大劑量組血清TG、TC、LDL-C水平顯著下降，且明顯低于阿斯匹林組。維奧欣小劑量組與模型組比較無明顯差異。與假手術(shù)組相比，模型組損傷側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚，局部有斑塊形成，W/L明顯增大。維奧欣大、小劑量組W/L明顯小于模型組，維奧欣大劑量組低于阿斯匹林組，維奧欣小劑量組與阿斯匹林組間無顯著性差異。免疫組化染色結(jié)果顯示，與模型組比較，維奧欣大、小劑量組CRP 表達(dá)水平顯著下降，維奧欣大劑量組明顯低于阿斯匹林組，而維奧欣小劑量組與阿斯匹林組間比較無顯著性差異。結(jié)論：維奧欣可通過降脂、抗炎等作用減緩實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化大鼠內(nèi)膜增生，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

1.5 中醫(yī)心病臨床研究

1.5.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

廈門中醫(yī)院管昌益等[7]對(duì)冠心病（CAD）觀察顯示，冠脈狹窄支數(shù)與CAD之本虛證相關(guān)，這可能是由于冠脈狹窄支數(shù)愈多，受累心肌的范圍愈大，對(duì)心臟功能的影響也可能愈大，從而使本虛證由氣虛向陽虛發(fā)展; 而冠脈狹窄程度似與標(biāo)實(shí)證相關(guān)，這可能是由于冠脈狹窄程度愈重，局部心肌之缺血、缺氧愈重，由此而造成的胸悶、心痛等癥狀就可能更重，從而使標(biāo)實(shí)證由氣滯向痰濁或寒凝發(fā)展?？梢?，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的冠脈支數(shù)和狹窄程度，可能是造成CHD 本虛及標(biāo)實(shí)證的基本病理基礎(chǔ)。

福建省人民醫(yī)院熊尚全等[8]觀察在栝蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果而成的化痰活血方。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞有擴(kuò)冠、降脂、抗炎作用，且對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，可能與抗自由基損傷有關(guān);薤白可降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、血脂、血清過氧化脂質(zhì)，抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)纖維蛋白溶解，還可以通過干擾花生四烯酸的代謝，阻斷TXA2的合成，增加PGA2的含量;半夏有較強(qiáng)的抑制血小板聚集作用;郁金有抗炎、降脂、改善血液流變性等作用;丹參可緩解冠脈痙攣，改善缺血區(qū)的心肌血供，降低血液粘度。研究中用于治療不穩(wěn)定性心絞痛，與對(duì)照組比較，表明可顯著降低血hs-CRP水平，可能是通過抗炎及抗氧自由基作用，防止炎癥造成的血管內(nèi)皮功能失常，從而抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，下調(diào)炎癥因子以及改善心肌缺血，穩(wěn)定內(nèi)膜斑塊，同時(shí)降低血脂，尤其是甘油三酯水平，有效降低FIB，降低血液粘度，改善血液流變學(xué)，緩解臨床癥狀。

1.5.2充血性心力衰竭

福建省第二人民醫(yī)院黃飛翔等[9]從1996年開始擬用健心顆粒治療心力衰竭。該方具有益氣活血，通陽利水作用，其中有生黃芪、紅參為君，益氣溫陽治其本；臣以生蒲黃、丹參活血化瘀、通利血脈，桂枝、豬苓溫陽化飲利水，白術(shù)健脾利水消腫，葶藶子宣肺利水。諸藥合用共奏益氣活血，通陽利水之效。對(duì)照組用西藥治療，現(xiàn)代藥理的實(shí)驗(yàn)已證明黃芪、紅參葶藶子具有強(qiáng)心作用，生蒲黃、丹參則有改善微循環(huán)，抑制血小板聚集的作用，該方藥具有較好的療效。在改善癥狀、心功能分級(jí)和超聲心功能指標(biāo)方面具有明顯的療效，顯著降低慢性心衰的BNP 水平。

福建省人民醫(yī)院進(jìn)行“慢性心衰中醫(yī)證型與血清NO、TNF-α、AngII的關(guān)系及中藥的干預(yù)”研究，探討AngII、IL-1、TNF-α在心肌重構(gòu)中的作用機(jī)制，中藥康達(dá)心飲可有效抑制AngII、IL-1、TNF-α的水平，防止心衰心肌細(xì)胞的凋亡，從而有效逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善心衰癥狀。

1.5.3心律失常

福州市第二醫(yī)院解佩華、林紹彬等[10]認(rèn)為，高血壓性心臟重構(gòu)過程中的心室?guī)缀螌W(xué)改變和心肌纖維化、肥厚心肌的電生理紊亂及左室功能障礙是室性心律失常的重要原因。EHLVH、左室順應(yīng)性減退、左房壓力升高、左房增大可能為房性心律失常發(fā)生的重要因素?？梢奅HLVH者心律失常發(fā)生率高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。而高血壓伴心律失常者容易發(fā)生心、腦、腎等重要臟器的缺血。嚴(yán)重室性心律失?？蓪?dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，可誘發(fā)心絞痛甚至猝死;嚴(yán)重房性心動(dòng)過速者，由于心功能減退，易發(fā)生充血性心衰。因此對(duì)確診EH者要及時(shí)治療，控制血壓以防止發(fā)生心肌肥厚，對(duì)LVH應(yīng)積極逆轉(zhuǎn)LVH和改善心肌缺血，并行DCG檢測(cè)。

廈門中醫(yī)院管昌益等[11]認(rèn)為，房顫屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇，病位在心，主要癥狀為心悸、脈促代，常伴有頭暈、胸悶、氣短等。中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)將房顫定名為“心動(dòng)悸”。房顫的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，尤以本虛為病機(jī)關(guān)鍵。PAF轉(zhuǎn)復(fù)的一線藥物主要有普羅帕酮與胺碘酮，西藥的副作用有竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，胃腸道反應(yīng)，頭暈，頭痛，特別是胺碘酮可引起不可逆的肺纖維化，嚴(yán)重影響了其臨床的應(yīng)用。根據(jù)辨病辨證相結(jié)合的原則研制而成，選用太子參、麥冬、龍齒、珍珠母、柏子仁、酸棗仁、炙甘草等藥物組成。太子參補(bǔ)脾氣，益心陰，脾為后天之本，脾氣充沛，運(yùn)化有力，則化血來源充足，心有所主，心神得安；麥冬補(bǔ)心陰，安心神，龍齒、珍珠母鎮(zhèn)心神，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；炙甘草調(diào)和諸藥，是為使藥；少用桂枝辛甘合用，陽氣乃生，鼓動(dòng)脈氣，行氣化瘀，心脈通利，心體得養(yǎng)，則心神自寧。與普羅帕酮比較，臨床綜合療效顯著，為房顫防治方藥增加一條切實(shí)有效的方案。

1.5.4高血壓

福建中醫(yī)藥研究院林炳輝[12]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病是肝、脾、腎三臟功能失常的疾病，其性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。對(duì)120 例高血壓病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，觀察動(dòng)態(tài)血壓、血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的變化情況。結(jié)果見: 肝火亢盛型24 h 收縮壓較低，痰濕壅盛型24 h 舒張壓較高，陰虛陽亢、陰陽兩虛型的收縮壓與舒張壓節(jié)律異常; 高血壓病患者血漿內(nèi)皮素高于正常人；降鈣素基因相關(guān)肽低于正常人。說明內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽這二種生物活性物質(zhì)相互協(xié)調(diào)作用在高血壓發(fā)病中起十分重要作用，可能是高血壓發(fā)病原因之一。

泉州市中醫(yī)院郭偉聰、劉德桓等[13]觀察以化瘀濁益肝腎法為治療原則的降壓1號(hào)顆粒對(duì)2級(jí)高血壓病合并左心室肥厚患者的左心室肥厚和左室舒張功能的影響。采用隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法。156例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的成年高血壓病患者隨機(jī)接受降壓1號(hào)(治療組79例)或降壓2號(hào)顆粒(對(duì)照組安慰劑76例)治療12周后，對(duì)兩組中合并左心室肥厚者的血壓變化和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行研究分析。結(jié)果：兩組均能有效降壓，組間療效比較差異無顯著性意義(P>0.05)；治療組在改善左室結(jié)構(gòu)方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；左室舒張功能增強(qiáng)幅度治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：化瘀濁益肝腎法不僅能有效降低血壓，而且能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、提高左室舒張功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

1.5.5血脂異常

華安縣中醫(yī)院陳漢陽等[14]，觀察到消痰清脂方由茵陳、虎杖、酒大黃、澤瀉、法半夏、陳皮、茯苓、生山楂、草決明、生首烏組成，全方具有清熱利濕化痰，消痰泄?jié)崤胖娼∑⑽?、益肝腎之功效。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究表明:茵陳、半夏有降血脂、降血壓作用; 虎杖有降血脂、抑制血小板聚集、抗血栓作用;陳皮能增強(qiáng)纖維蛋白溶解、抗血栓形成，含磷酰橙皮苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥兔有降低血清膽固醇作用，并能明顯減輕和改善其主動(dòng)脈粥樣硬化病變;大黃、澤瀉有明顯降血脂和抗脂肪肝作用;山楂提取物具有能增加膽固醇排泄而降血脂，又能抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降壓、促進(jìn)消化作用;決明子能降血脂、抑制血小板聚集，其瀉下作用在降脂同時(shí)兼能排脂;何首烏有效成分何首烏多糖能提高免疫力，清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化，能降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血脂，抑制動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成和脂質(zhì)沉積;茯苓具有抑制胃酸分泌、降血脂保肝作用。本組臨床資料表明，消痰清脂方聯(lián)合氟伐他汀治療混合型高脂血癥，較之單用氟伐他汀的患者，血脂水平下降幅度更大、達(dá)標(biāo)率更高，

2 福建省中醫(yī)心病學(xué)科發(fā)展成果

2.1 科研成果

福州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科其中有一項(xiàng)被評(píng)為海峽兩岸職工科技創(chuàng)新銀獎(jiǎng)，一項(xiàng)被評(píng)為福州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

泉州市中醫(yī)院劉德桓主任的“補(bǔ)益肝腎法對(duì)絕經(jīng)后冠心病患者性激素水平及血脂代謝的影響”獲2003年度泉州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)?！盎鰸嵋娓文I治療2級(jí)原發(fā)性高血壓病患者生活質(zhì)量的影響”獲2007年泉州市科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

福建省第二人民醫(yī)院陳美華主任“滋腎通脈膠囊治療中、老年腎虛高血壓病臨床研究”獲福建中醫(yī)學(xué)院（1989-1996）科技成果二等獎(jiǎng)。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科“農(nóng)村高血壓合并左心室肥厚患者的預(yù)后特點(diǎn)”于1994年獲福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；“黃精口服液對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)小鼠氧自由基代謝及血肌酸激酶影響”于1996年獲全國與臨床學(xué)術(shù)研討會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)；“高血壓病人的預(yù)后研究” 于1997年獲福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；于1998年獲福建省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；“高血壓和腫瘤關(guān)系的研究” 于2003年獲福建省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

2.2 優(yōu)秀著作

《中醫(yī)心痛大成》：福建省第二人民醫(yī)院陳美華主任參編、擔(dān)任編委，獲華東地區(qū)科技出版社優(yōu)秀圖書獎(jiǎng)。

泉州市中醫(yī)院劉德桓主任編著的《高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診治研究》獲2005年泉州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技著作優(yōu)秀獎(jiǎng)。

2.3 心病中成藥

福建省第二人民醫(yī)院參與中成藥滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液的研制，福建省人民醫(yī)院開展了對(duì)中成藥麝香保心丸、血塞通、血脂康的臨床觀察，表明上述藥物具有降低TG，Tch，LDL-c，降低血液粘稠度，改善動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心腦腎等器官的作用。臨床觀察丹參酮、水蛭素、三七總甙等中藥針劑治療冠心病心絞痛，研究表明上述中藥可抑制炎癥反應(yīng)、降低血脂水平，進(jìn)而穩(wěn)定斑塊，改善臨床癥狀。福建省內(nèi)治療中醫(yī)心病的中成藥心舒寶、軟脈靈口服液在治療心絞痛、軟化血管方面有一定的療效。

2.4 中藥系列研究

福建省人民醫(yī)院根據(jù)對(duì)冠心病病因病機(jī)的研究及福建的地域特點(diǎn)，開展了防治冠心病的中藥系列研究，臨床療效確切肯定，深受患者滿意。暢脈飲：用于動(dòng)脈粥樣硬化及高脂血癥患者，本方具有活血化瘀，潤經(jīng)脈，通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血，保護(hù)血管，通暢血流，凈化血脈的功效。心脈1號(hào)（化痰活血方）：用于胸痹心痛以痰熱血瘀等標(biāo)實(shí)為主者。從祛邪入手，先治其標(biāo)，活血化瘀，祛痰化濁。兩法并舉，切中病機(jī)。心脈2號(hào)：用于胸痹心痛以氣陰兩虛血瘀等本虛為主者。從扶正入手，治其本，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。康達(dá)心口服液：用于冠心病心力衰竭陽氣虛衰、瘀血阻滯、水飲內(nèi)停的患者。本方補(bǔ)益心陽，活血利水，能明顯改善患者的臨床癥狀，并且研究發(fā)現(xiàn)該制劑能有效改善患者血清AngII、NO、TNF-α水平。

福建省第二人民醫(yī)院開展健心顆粒益氣活血，通陽利水治療心力衰竭的臨床研究。暢脈樂1號(hào)、暢脈樂2號(hào)：滋腎通脈，祛風(fēng)通絡(luò)，消除血管硬化斑塊，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)的功能。滋腎通脈膠囊滋補(bǔ)腎陰，活血通脈用于治療高血壓。

3 福建省中醫(yī)心病學(xué)科存在的問題與對(duì)策

3.1 目前學(xué)科發(fā)展存在的問題

（1）心血管疾病中醫(yī)理論創(chuàng)新與基礎(chǔ)研究方面與其他省份相比仍有不足之處，與其他學(xué)科相比，從事中醫(yī)心病的人員還處在力量相對(duì)較弱的狀態(tài)。

（2）證候研究缺乏規(guī)范化。這幾乎是中醫(yī)心病學(xué)科發(fā)展的一大難題?，F(xiàn)代社會(huì)是要求證據(jù)的社會(huì)，中醫(yī)學(xué)也需要“循證”，但中醫(yī)學(xué)從出生就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它的主觀性阻礙了中醫(yī)學(xué)的“循證”。

3.2 學(xué)科發(fā)展的對(duì)策與建議

（1）要培養(yǎng)一支熱愛中醫(yī)心病事業(yè)、具有良好政治業(yè)務(wù)素質(zhì)、梯隊(duì)合理、相對(duì)穩(wěn)定的學(xué)術(shù)隊(duì)伍；吸收一批具有獨(dú)立創(chuàng)新能力的人才加入中醫(yī)心病的臨床工作中來。

（2）要建立中醫(yī)心病學(xué)科的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，通過專業(yè)網(wǎng)站促進(jìn)信息交流，不斷普及新知識(shí)、新技術(shù)、新方法、新信息，促進(jìn)中醫(yī)心病學(xué)科的繼續(xù)教育，更好地服務(wù)于廣大人民群眾。

（3）要建立和完善中醫(yī)心病的診療和臨床療效評(píng)價(jià)體系；優(yōu)化中醫(yī)藥診療方案；研究個(gè)體化診療的標(biāo)準(zhǔn)。

（4）加強(qiáng)科研項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)研究。目前研究，多數(shù)是從實(shí)驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)，缺乏臨床環(huán)節(jié)的支持。課題研究往往重視機(jī)理的研究，而忽略了臨床的實(shí)用性。所以，每年有大量的中醫(yī)心病研究方面的科研成果，但突破性的成果較少。

（5）實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療普及化，使中醫(yī)心病走向農(nóng)村，培訓(xùn)鄉(xiāng)村及社區(qū)醫(yī)生，提高診療水平，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

[1] 張文高,李瑞峰,陳雨振,管昌益等. 降脂保肝方對(duì)高脂血癥大鼠血脂、一氧化氮及血栓素B2的影響[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1998, 22(1) :72.

[2] 葉盈,黃飛翔,蔡晶,等.健心顆粒干預(yù)慢性心力衰竭細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(3) :209-211.

[3] 吳天敏, 陳金水, 王華軍等.復(fù)方黃精口服液對(duì)阿霉素致心衰大鼠左室肥厚的影響[J]. 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2007,17(4):30-32.

[4] 陳金水，謝文艷，吳天敏，王華軍等.復(fù)方丹參與福辛普利聯(lián)用影響高血壓大鼠左室肥厚與心肌細(xì)胞的凋亡[J].中國臨床康復(fù),2006, 10(23):73-75.

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[10] 解佩華,林紹彬.原發(fā)性高血壓左室肥厚與心律失常關(guān)系的探討[J]. JOURNAL OF PRACTICAL EL ECTROCARDIOLOGYJ S(2006) Vol . 15 No. 2: 106-107.

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[14] 陳漢陽,章小亮.消痰清脂方聯(lián)合氟伐他汀治療混合型高脂血癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī)2008,23(5):642-644.

課題組成員：

1、陳美華，女，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)主任委員，福建省第二人民醫(yī)院原院長、主任醫(yī)師。

2、嚴(yán) 萍，女，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)副主任委員，福建省第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師。

* 第一執(zhí)筆人：陳美華，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)心病分會(huì)主任委員，福建省第二人民醫(yī)院原院長、主任醫(yī)師。