張變琴

（陜西省韓城市中醫(yī)醫(yī)院 韓城 715400）

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位的一種疾病，好發(fā)于生育年齡婦女，占育齡婦女7%～15%，占不孕癥婦女30%以上，是婦科常見癥。近年來發(fā)病有年輕化趨勢。而其病變異位內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化形成的痛性結(jié)節(jié)、血腫包塊不易消除，又屬疑難病。我們采用逐瘀調(diào)經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥52例，并與丹那唑治療作療效對比觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察病例為2003年10月～2008年3月就診患者，共90例，根據(jù)就診次序隨機(jī)分為兩組。治療組52例，年齡22～47歲，平均29.3歲；病程6個月～10年；其中輕度14例，中度30例，重度8例。對照組38例，年齡23～46歲，平均30.2歲；病程6個月～9年；其中輕度10例，中度23例，重度5例。兩組資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷、B超、腹腔鏡或病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，并排除子宮肌瘤及全身性嚴(yán)重疾病者。

1.3 中醫(yī)辨證 腹痛有定處，盆腔可捫及包塊，月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)，不孕，舌紫暗或瘀斑。中醫(yī)辨證為血瘀證。

2 治療方法

2.1 治療組 逐瘀調(diào)經(jīng)湯（自擬方）內(nèi)服。組方：柴胡10g，枳殼 10g，兩面針 10g，當(dāng)歸 10g，桃仁 10g，生水蛭 4g，三棱 10g，莪術(shù) 8g，何首烏 20g，三七末 5g（沖服），茯苓 15g，延胡索 10g，菟絲子 15g。加減：月經(jīng)過多者去桃仁、三棱、莪術(shù)，加艾葉；經(jīng)前乳房脹痛者加郁金；經(jīng)期少腹冷痛，疼痛拒按，得熱痛減，加干姜、桂技、小茴香；疼痛有灼熱感，肛門墜脹，經(jīng)色淡、質(zhì)稀，神疲肢倦，加黃芪、黨參、升麻；腰酸，經(jīng)少色暗，婚久不孕，加續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿。服法：每天1劑，水煎分2次口服，3個月為1個療程。

2.2 對照組 口服丹那唑，每天600mg，連服3個月為1個療程。

2.3 觀察方法 （1）安全性觀測：一般體格檢查，血、尿常規(guī)化驗(yàn)，肝、腎功能檢查。（2）療效性觀測：治療期間觀察癥狀、體征改善情況，每月定期婦科檢查，復(fù)查B超，觀察包塊及結(jié)節(jié)的變化。兩組均于治療2個療程后統(tǒng)計治療結(jié)果。

2.4 統(tǒng)計方法 率的比較用χ2檢驗(yàn)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]判定。（1）臨床痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊基本消失，不孕癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育。（2）顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕。（3）有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月內(nèi)癥狀不加重。（4）無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。盆腔包塊、B超檢查均以月經(jīng)周期的同時期檢查對比。

3.2 治療結(jié)果 治療組妊娠8例，對照組妊娠1例。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3 兩組癥狀、體征有效率比較 表2示，治療后兩組痛經(jīng)、性交痛、附件包塊、附件增厚、盆腔結(jié)節(jié)等癥狀或體征均有改善，但治療組改善較對照組更為顯著，附件包塊、附件增厚、盆腔結(jié)節(jié)的有效率比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。隨訪1年，治療組又有4例妊娠，對照組有2例妊娠。停藥后治療組復(fù)發(fā)5例，占9.62%，對照組復(fù)發(fā)12例，占31.58%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀、體征有效率比較 %（例/例）

3.4 兩組用藥后副反應(yīng)比較 兩組治療后復(fù)查血尿常規(guī)、腎功能均未見異常。治療組中除2例出現(xiàn)痤瘡?fù)?，余無其他副反應(yīng)。對照組中，14例出現(xiàn)肝功異常，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高60～100U/L，13例體重增加2～6kg，8例出現(xiàn)痤瘡，5例出現(xiàn)多毛，21例閉經(jīng)。對照組副作用較治療組明顯。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要以進(jìn)行性和繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、不孕為基本特征，婦科檢查有痛性結(jié)節(jié)、盆腔包塊等，屬中醫(yī)“痛經(jīng)、癥瘕、不孕”等范疇，也屬沉痼難療的腹中積聚病癥。根據(jù)其腹痛有定處，多捫及盆腔包塊，并常見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑的臨床特征，多辨證為血瘀證，主要病機(jī)是瘀血為患。中醫(yī)有“離經(jīng)之血”即為瘀血之說，瘀血留結(jié)下腹，瘀阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)，不通則痛。瘀積日久，形成癥瘕。故治宜活血祛瘀，消癥，調(diào)經(jīng)止痛。逐瘀調(diào)經(jīng)方中柴胡、枳殼、當(dāng)歸、生水蛭、三七、延胡索活血化瘀，理氣止痛；兩面針、桃仁、三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)；何首烏、菟絲子養(yǎng)血補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)：全方共奏行氣活血、祛瘀消癥、調(diào)經(jīng)止痛之功。病理研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥中有纖維組織增生、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫反應(yīng)等相關(guān)因素?；钛鲱愔兴幠芨纳莆⒀h(huán)，促進(jìn)包塊吸收和粘連的松解，消除異位癥癥狀；菟絲子等補(bǔ)腎類藥能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，并通過增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力，提高對異位內(nèi)膜的排斥作用。

本組治療結(jié)果顯示，中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效地改善癥狀和體征，不影響月經(jīng)周期，且無明顯毒副反應(yīng)，患者易于接受。但對晚期病程長的患者，純中藥治療作用較慢，療效也不穩(wěn)定。故對本癥的治療，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，早期治療。若癥狀較重，藥物治療無效，或較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（大于5～6cm），則應(yīng)考慮手術(shù)治療。在藥物治療的同時，還需注意調(diào)養(yǎng)情志，少吃生冷或刺激性食物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，能獲得更滿意效果。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[S].1993.267-271

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會修訂.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,6（11）：376-377