王占忍，王利想

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000）

未足月胎膜早破的原因分析及干預(yù)

王占忍，王利想

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000）

目的：探討導(dǎo)致胎膜早破的各種發(fā)生因素及有效干預(yù)措施，降低其發(fā)病率。方法：回顧性分析2007年5月～2009年5月濮陽市婦幼保健院收治的108例胎膜早破患者的資料。結(jié)果：查明發(fā)生導(dǎo)致胎膜早破原因中陰道炎居首位，且80%的原因是可以預(yù)防的。結(jié)論：根據(jù)胎膜早破的發(fā)生因素采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可有效的降低其發(fā)病率。

未足月胎膜早破；干預(yù)；發(fā)病率

妊娠不滿37周胎膜破裂發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]，常不可避免地發(fā)展為流產(chǎn)或早產(chǎn)，是早產(chǎn)最常見的病因。未足月胎膜早破的發(fā)生可導(dǎo)致一系列較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如母親面臨的危險有絨毛膜炎、羊膜腔感染、胎盤早剝、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。胎兒可能發(fā)生早產(chǎn)、臍帶受壓、臍帶脫垂、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、吸入性肺炎、四肢變化、胎兒肺發(fā)育不良引起的新生兒呼吸窘迫綜合征等，使圍生兒的病率及病死率相當(dāng)高。因此針對胎膜早破的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年5月～2009年5月診治的未足月胎膜早破患者108例，同期在本院門診登記就診6 728例，占總分娩例數(shù)的1.6%。年齡最小20歲，最大42歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦70例。108例患者中，孕15～28周10例，孕28～37周98例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法

妊娠未足月孕婦突然大量陰道流液，窺陰器檢查見羊水宮頸口流出或穹隆有較多積液，不難作出診斷。但有的僅有少量液體自陰道間斷流出，可能是高位破膜，應(yīng)與漿液性分泌物增多的陰道炎相鑒別，可進(jìn)行、陰道液pH值測定、陰道液圖片檢查、羊膜鏡檢查、胎兒纖維結(jié)合蛋白測定、羊膜腔感染檢查、超聲檢查、羊水HCG試條檢查。常用以下幾種方法：①陰道液pH值測定：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜早破，準(zhǔn)確率為90%。血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽性。②陰道液圖片檢查：陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，準(zhǔn)確率為95%。③超生檢查可協(xié)助診斷。④羊膜腔感染檢測：羊水細(xì)菌培養(yǎng)；羊水圖片革蘭染色檢查細(xì)菌；羊水白細(xì)胞IL-6測定：IL-6≥7.9 μg，提示羊膜腔感染；血細(xì)胞-反應(yīng)蛋白>8 mmg/L，提示羊膜腔感染。

1.3 方法

回顧性分析108例胎膜早破患者的臨床資料。

2 結(jié)果

發(fā)生胎膜早破的因素，約有80%的原因是可以預(yù)防的，其余因素有待于更進(jìn)一步的研究，見表1。

表1 108例患者發(fā)生未足月胎膜早破的因素（n）

3 討論

對于胎膜早破患者，預(yù)防很重要，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、做好孕期保健、宣傳教育工作，去除一切不良社會心理因素，如恐懼、憂慮等，使產(chǎn)婦充滿信心，避免失眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，樂觀面對妊娠與分娩。注意孕期衛(wèi)生：要養(yǎng)成每天清洗外陰的習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)下生殖道感染應(yīng)及時治療，避免上行感染。發(fā)現(xiàn)胎位異常應(yīng)及時予以糾正，避免因胎位異常造成羊膜腔壓力不均而誘發(fā)胎膜早破。多胎妊娠及羊水過多者，因羊膜腔壓力過高也常誘發(fā)胎膜早破，應(yīng)根據(jù)腹壓增加情況適時指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息，以減輕宮腔內(nèi)壓對宮頸的壓力。對有反復(fù)晚期流產(chǎn)病史者應(yīng)盡早查明原因，最多見的原因?yàn)樽訉m內(nèi)口松弛，一旦確診應(yīng)及時做宮頸荷包縫合術(shù)，可有效避免胎膜早破，延長孕齡。要防止腹部外傷。妊娠期應(yīng)盡量減少過性生活，尤其是妊娠后3個月應(yīng)禁止性生活。避免體力勞動及去抱其他孩子等，避免對腹部的壓力。若患上呼吸道感染應(yīng)及時治療，避免因咳嗽突然增加腹壓。積極防治妊娠高血壓綜合征。盡量降低剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮。

注意加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)，胎膜早破的病理學(xué)研究認(rèn)為無論胎膜破裂的原因是什么，基本的結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致強(qiáng)度和彈性不足，為胎膜的最基本病理因素[2]；近年研究證明胎膜發(fā)育與孕婦營養(yǎng)有關(guān)[3]，膳食中缺乏維生素C和維生素E可導(dǎo)致胎膜發(fā)育缺陷。此外某些微量無素如銅、鋅等攝入不足也可阻礙和干擾胎膜中膠原的合成，銅缺乏時賴氨酸酰化酶活性受限，羊膜內(nèi)膠原蛋白合成障礙，胎膜變薄，彈性及韌性下降，脆性增加，易導(dǎo)致胎膜早破。在胎膜早破的病例中檢測銅和鋅的水平均降低[3]，因此，應(yīng)建議孕婦進(jìn)食平衡膳食，不偏食，不擇食，多吃水果和蔬菜，尤其是含銅等較高的食物，如海帶、動物內(nèi)臟、根莖類蔬菜以及三大營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、維生素及微量元素）的攝入，這有益于防止未足月胎膜早破。

胎膜破裂后，應(yīng)絕對臥床，臀高位臥床休息以增加羊水重新積累和胎膜重新封閉的機(jī)會 ，保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，避免不必要的盆腔檢查以減少宮內(nèi)感染[4]。

抗生素的應(yīng)用，在遠(yuǎn)離足月胎膜早破的保守治療期間，預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是防止上行性蛻膜感染以延長孕周，提供減少新生兒感染的孕齡相關(guān)病率的機(jī)會，未足月胎膜早破在12 h以內(nèi)，未臨產(chǎn)或有證據(jù)表明絨毛膜羊膜炎者，均應(yīng)給予抗生素防治感染。預(yù)防性靜脈注射青霉素或氨芐青霉素可以防止B族鏈球菌所致的新生兒膿毒血癥，上述藥物過敏者，克林霉素和紅霉素聯(lián)用效果也較好[5]。

近1年，凡是來本院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期檢查的都通過以上有力的干預(yù)措施，減少了未足月胎膜早破的發(fā)生率，降低了孕婦及胎兒的發(fā)病率及胎兒病死率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：137.

[2]王德智.努力降低未足月胎膜早破的發(fā)生率[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(6)：404.

[3]莊依亮.積極防治胎膜早破、降低產(chǎn)科病發(fā)癥[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(1)：3-4.

[4]崔芯蕊.圍產(chǎn)期胎膜早破的326例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,201047(13)：109,111.

[5]任鳳玲,金繼紅.胎膜早破586例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(11)：164-165.

Analysis and intervention of premature rupture of membrane

WANG Zhanren,WANG Lixiang
(Women and Children's Health Centre of Puyang City,Henan Province 457000，China)

Objective：To explore operative intervention of prematuer rupture of membrane,and reduce the incidence rate of it.Methods：108 cases of premature repture of membrane from May 2007 to May 2009 in Puyang Women and Children's Health Centre were analyzed retrospectively.Results：Vaginitis was in the first plale of the situations that leaded to premature of membranes,and 80%of the situations were preventable.Conclusion：According to the causes of premature ruptrer of membrane,to adopt effective intervention measures can reduce the incidence rate obviously.

Premature repture of membrane;Intervention;The incidence rate

R714.43+3

C

1674-4721（2010）09（b）-178-02

2010-07-12）