陳春寶，宋自強(qiáng)，王 敏，姚鈞蘭（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌中心人民醫(yī)院兒科，宜昌市 443000）

急性上呼吸道感染是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，主要由病毒感染引起。2006年2月～2008年12月，筆者采用注射用炎琥寧治療急性上呼吸道感染患兒110例，并與利巴韋林治療作對(duì)比，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）急性起病，病程＞3d；（2）體溫＞38℃；（3）伴有咳嗽、流涕鼻塞、聲音嘶啞等癥狀；（4）年長(zhǎng)兒可訴頭痛、咽痛及全身酸痛；（5）咽部充血或伴有皰疹，部分伴球結(jié)膜充血；（6）周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停诸愐粤馨图?xì)胞為主。

1.1.2 入選病例：入選的210例患兒均為筆者醫(yī)院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組110例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（3.4±1.3）歲，病程6～46 h，平均（23±8.5）h，體溫38～39℃51例，39～40℃44例，＞40℃15例；對(duì)照組100例，年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡（3.5±1.1）歲，病程5～48 h，平均（24±7.9）h，體溫38～39℃45例，39～40℃41例，＞40℃14例。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著差異，臨床均表現(xiàn)為嬰幼兒以全身癥狀為主，出現(xiàn)高熱、咳嗽、納差，可伴有嘔吐、腹瀉，甚至驚厥；年長(zhǎng)兒局部癥狀明顯，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、干咳、發(fā)熱、腹痛。本組患兒均無(wú)心、肺、腦等疾患，治療前未用過(guò)其它抗生素類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，肺部聽(tīng)診均無(wú)音，外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，以淋巴細(xì)胞為主。

1.2 研究方法

治療組用注射用炎琥寧（沙多力卡，重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)）8～10 mg·kg-1·d-1，加入0.9%氯化鈉注射液100～150 mL中靜脈滴注，每天1次，療程3～5 d。對(duì)照組給予利巴韋林8～10 mg·kg-1·d-1，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100～150 mL中靜脈滴注，每天1次，療程3～5 d。2組其余對(duì)癥治療相同，均不使用抗生素，每日觀察并記錄發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽充血、扁桃體腫大的改善情況，復(fù)查血常規(guī)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失或顯著改善，血象恢復(fù)正常。有效：用藥3 d后癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，淋巴細(xì)胞百分率下降。無(wú)效：用藥3 d后癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組總療效比較

治療后治療組的總有效率為92.7%，對(duì)照組為73.0%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組總療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組總療效比較Tab 1 Comparison of total effective rate between two groups

2.2 2組臨床主要癥狀、體征及血象恢復(fù)時(shí)間比較

2組病例臨床主要癥狀、體征及血象恢復(fù)時(shí)間比較結(jié)果見(jiàn)表2。從表中可見(jiàn)，治療組退熱時(shí)間短，鼻塞流涕、咳嗽、咽充血消失或改善較對(duì)照組早，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 2組臨床主要癥狀、體征及血象恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）Tab 2 The main symptoms，signs and hemogram recovery time（d，±s）

表2 2組臨床主要癥狀、體征及血象恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）Tab 2 The main symptoms，signs and hemogram recovery time（d，±s）

與對(duì)照組比較：＊P＜0.05vs.control group：＊P＜0.05

n組別治療組對(duì)照組110 100發(fā)熱2.0±1.2＊3.2±1.3鼻塞流涕2.41±1.3＊3.50±1.4咳嗽2.61±1.3＊3.61±1.6咽充血2.8±1.2＊3.5±1.4淋巴細(xì)胞降至正常3.2±1.3＊4.1±1.8

2.3 不良反應(yīng)

2組病例治療過(guò)程中未發(fā)生皮疹、腹瀉、嘔吐、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒上呼吸道感染多由各種病毒或細(xì)菌感染所導(dǎo)致，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，往往伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等一系列癥狀。其中，病毒感染目前尚無(wú)特殊藥物，抗生素治療非但無(wú)效，還可引起機(jī)體菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖，而且目前在治療上呼吸道感染中濫用抗生素現(xiàn)象比較普遍，既增加了家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，又給患兒帶來(lái)不必要的副作用，應(yīng)該避免濫用。

穿心蓮是一味常用的清熱解毒中藥，具有清熱解毒、涼血、消腫等作用，中醫(yī)常用于治療感冒發(fā)燒、咽喉腫痛、胃腸炎等。注射用炎琥寧（滅菌注射用粉針）是純中藥制劑，是對(duì)從天然植物穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮內(nèi)酯進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，經(jīng)酯化、脫水、成鹽，精制成人工半合成所得的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯（NAS）制成的鉀鈉鹽[2]。其藥理機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱，促使發(fā)熱消退；對(duì)抗化學(xué)刺激物二甲苯及人體炎性介質(zhì)組胺所致的毛細(xì)血管通透性增高，抑制炎性滲出和水腫，興奮腎上腺皮質(zhì)功能，占據(jù)病毒復(fù)制過(guò)程中DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹，使病毒不能正常復(fù)制，促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞內(nèi)的吞噬能力，提高溶菌酶的數(shù)量[3]。其成分明確，不含雜質(zhì)，純度高，溶解吸收好，給藥途徑直接，藥理作用強(qiáng)，有明確的化學(xué)單體。通過(guò)臨床用藥觀察具有退熱快，炎癥病灶吸收快等特點(diǎn)，在治療過(guò)程中未發(fā)生皮疹、腹瀉、嘔吐、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。注射用炎琥寧最好與復(fù)方氯化鈉注射液配伍應(yīng)用[4]。應(yīng)用注射用炎琥寧治療兒童感染性疾病，尤其是上呼吸道感染效果良好，可較快地改善癥狀、體征，明顯縮短患兒發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間；在降溫同時(shí)，咽痛、咳嗽等癥狀隨之消失。筆者用注射用炎琥寧治療急性上呼吸道感染，與對(duì)照組比較，其療效顯著，治愈率高，無(wú)耐藥現(xiàn)象，副作用少，是一種較理想的抗病毒藥物，適合目前臨床使用。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：304．

[2]吳 群，吳 清，王學(xué)杰.炎琥寧粉針治療小兒病毒性肺炎 69 例 [J].吉林中醫(yī)藥，2004，24（9）：32.

[3]甘小連.炎琥寧治療小兒毛細(xì)支氣管炎38例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13（2）：52.

[4]曾 平，劉 臻.炎琥寧注射液與6種輸液的配伍穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)藥房，2008，19（23）：1 801.